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El Plan Nacional de Desarrollo 2018-2022, en adelante PND, tiene tres pilares que se resumen en la siguiente ecuación “legalidad + emprendimiento = equidad” (Figura 1). Cada uno de estos pilares tiene un pacto estructural dentro del PND. Adicional a los pactos estructurales, el PND contiene trece pactos transversales y nueve regionales (1).
Figura 1. Pilares del Plan Nacional de Desarrollo
La Salud dentro del Plan Nacional de Desarrollo
- El primer pacto estructural que compone el PND es el “Pacto por la legalidad: seguridad efectiva y justicia transparente para que todos vivamos con libertad y en democracia” que está orientado a la seguridad y el acceso a la justicia.
- El segundo es el “Pacto por el emprendimiento, la formalización y la productividad: una economía dinámica, incluyente y sostenible que potencie todos nuestros talentos” que busca aumentar la formalización laboral y empresarial fomentando una economía sostenible e incluyente.
- Finalmente, el “Pacto por la equidad: política social moderna centrada en la familia, eficiente, de calidad y conectada a mercados” que busca garantizar oportunidades para todos los colombianos. Entre sus componentes está el de “Salud para todos con calidad y eficiencia, sostenible por todos” (2).
“Salud para todos con calidad y eficiencia, sostenible por todos” enmarca una serie de acciones a desarrollar dentro del sector salud, dirigidas principalmente a seis problemáticas del Sistema de Salud en Colombia, para las cuales se definieron seis objetivos y una serie de metas e indicadores de salud y gestión (1).
El componente de salud para todos dentro del Pacto por la equidad tiene por objetivo “Mejorar el estado de salud de la población, garantizando altos estándares de calidad y satisfacción por parte de los usuarios”, relacionándose con otros pactos propuestos como los pactos por el emprendimiento, legalidad, sostenibilidad, transformación digital y grupos étnicos (3).
Esta línea de “Salud para todos” parte de la identificación de una serie de problemas al interior del Sistema de Salud y en la prestación de servicios, algunos de estos problemas son:
- La oportunidad, calidad y acceso a los servicios de salud en zonas dispersas
- La alta percepción de corrupción en el sistema
- Las deudas acumuladas entre los actores de la cadena de prestación
- Las enfermedades cardiovasculares y respiratorias que causan la mayor mortalidad en Colombia
Ante este diagnóstico, el Gobierno Nacional planteó unos objetivos y metas orientados a lograr la satisfacción de los usuarios, dotar con talento humano e infraestructura al país, controlar la hipertensión y reducir las enfermedades del corazón y cerebrovasculares y, un tema que ha llamado mucho la atención por parte de los diferentes actores del sistema, el saneamiento de las deudas y la sostenibilidad financiera (Figura 2) (4).
Figura 2. Metas de Salud para todos con calidad
Fuente: DNP. “Lo que usted debe saber sobre la salud para todos en el Plan Nacional de Desarrollo” P. 74.
La meta en salud del “Pacto por Colombia, pacto por la equidad”
El PND propone una serie de metas en las diferentes líneas y pactos, sin embargo, destacan 20 metas principales dirigidas a la transformación del país. La meta No. 6 es específica del sector salud y busca alcanzar el “saneamiento de deuda por recobros del régimen contributivo de salud a 31 de diciembre de 2019. Elevar el índice de desempeño de los 922 hospitales públicos para ofrecer servicios de mejor calidad.” (5)
Esta meta tiene dos objetivos relacionados directamente dentro del componente de Salud para todos:
Objetivo 3. Articular todos los agentes del sector salud en torno a la calidad: que busca, entre otras acciones, “generar incentivos al desempeño para la calidad, eficiencia y el mejoramiento de los resultados en salud” a través de la implementación de incentivos de la gestión con calidad, con propuestas como la ampliación del ajuste de riesgo ex post en la UPC para patologías como el cáncer y la artritis, así como el diseño de incentivos monetarios, de reconocimiento social y empresarial para los distintos actores del sistema de salud (1).
Objetivo 6. Sostenibilidad financiera, una responsabilidad de todos. Alcanzar la eficiencia en el gasto optimizando los recursos financieros disponibles y generando nuevos con el aporte de todos: que busca hacer más eficiente el gasto en salud, con un incremento de las fuentes de financiación y la conciliación y el saneamiento de la cartera entre los actores del sistema de salud (1).
En cumplimiento de estos objetivos, se ha planteado el acuerdo de punto final articulando acciones de diferente naturaleza, unas con el propósito de sanear las deudas y otras en búsqueda de la sostenibilidad financiera a largo plazo. Algunos de los indicadores transformacionales que son prioridad sectorial planteados para realizar el seguimiento del logro de estos objetivos son:
- Porcentaje de recobros saneados por concepto de tecnologías no financiadas con cargo a la UPC del Régimen Contributivo, prestados a 31 de diciembre de 2019: 100% durante el cuatrienio
- Ahorro al Sistema de Salud por valores máximos de recobro en el régimen contributivo: 250 mil millones durante el cuatrienio
- Ahorro en el gasto por recobros como consecuencia de acciones de política farmacéutica: 800 mil millones durante el
- Porcentaje de cuentas por pagar de las entidades territoriales por concepto de tecnologías no financiadas con cargo a la UPC del régimen subsidiado prestados a 31 de diciembre de 2019 pagadas: 60% durante el
- Hospitales en riesgo financiero medio y alto: pasar de 200 a 260 durante el cuatrienio (1).
Avances y retos en el cumplimiento de la meta de saneamiento y sostenibilidad financiera con calidad
Durante el último año y medio de gestión, algunos pasos encaminados al logro de estos objetivos se han llevado a cabo, entre esos las siguientes regulaciones:
- Los valores máximos de recobro (Resolución No. 3514 de 2019)
- Los presupuestos máximos (Resoluciones 205 y 206 de 2020)
- El establecimiento de condiciones para el manejo de recursos de la UPC y presupuestos máximos por parte de las EPS (Resolución No. 535 de 2020)
- El saneamiento de los servicios y tecnologías en salud no financiados con cargo a la UPC del régimen contributivo (Decreto 1333 de 2019, Decreto 521 de 2020 y Resolución 618 de 2020)
Se estima que a la fecha se han movilizado 6,7 billones de pesos con el fin de sanear deudas entre los agentes sistema (5,2 billones en el régimen contributivo y 1,2 billones en el subsidiado) (6).
Otras regulaciones como la actualización del listado de tecnologías con cargo a la UPC o la asignación de recursos para el proceso de compra centralizada se realizaban antes de la entrada en vigor de esta normativa.
Aunque parece que el sector salud se esté moviendo hacia un escenario más sostenible financieramente, existe aún un vacío en la norma y los acuerdos de cumplimiento del PND, esto es el establecimiento de indicadores de calidad relacionados con resultados en salud; si bien en las regulaciones vinculadas al pago de recursos y saneamiento parecen avanzar en cumplimiento de artículos como el 237 y el 245 del PND, el establecimiento de indicadores en salud es uno de los retos que el Sistema de Salud debe enfrentar en pro de garantizar, no solo ahorros, sino resultados que impacten positivamente la salud de los ciudadanos.
Sin embargo, los resultados en salud aun tienen oportunidades para ser abordados en algunos proyectos normativos en construcción, como la reglamentación en el Capítulo 4, Título 3, Parte 5, Libro 2 del Decreto Único Reglamentario del Sector Salud y Protección Social 780 de 2016 que regula las relaciones y acuerdos de voluntades entre entidades responsables de pago y prestadores de servicios de salud (en consulta pública del 14 hasta el 28 de octubre de 2020).
1. Departamento Nacional de Planeación. Pacto por Colombia, pacto por la equidad Plan Nacional de Desarrollo 2018-2022: Retos, estrategias y metas. Todo lo que no le han contado del Plan. Plan Nacional de Desarrollo 2018-2022 Colombia; 2019 p. 220.
2. Departamento Nacional de Planeación. ABC del Plan Nacional de Desarrollo . . Available from: https://www.dnp.gov.co/DNPN/Paginas/Plan-Nacional-de-Desarrollo-ABC.aspx
3. República de Colombia – Departamento Nacional de Planeación. Bases del Plan Nacional de Desarrollo 2014-2018. Dep Nac Planeación. 2014;861.
4. Departamento Nacional de Planeación. Lo que usted debe saber sobre la salud para todos en el Plan Nacional de Desarrollo . Bogotá D.C.; 2019. Available from: https://www.dnp.gov.co/DNPN/Paginas/Lo-que-usted-debe-saber-sobre-el-Plan-Nacional-de-Desarrollo.aspx
5. Departamento Nacional de Planeación. Las 20 metas del Pacto por Colombia, pacto por la equidad . 2019 . Available from: https://www.dnp.gov.co/DNPN/Paginas/Metas-del-Plan-Nacional-de-Desarrollo-2018-2022.aspx
6. El Tiempo. Economía y Negocios – Unidad de Salud. Acuerdo de Punto Final para salud, a paso lento . El Tiempo. 2020 . Available from: https://www.eltiempo.com/economia/sectores/en-que-van-el-saneamiento-de-las-deudas-entre-actores-del-sector-salud-537612
