Por: Diana González-Bravo
MD, Epidemiólogo
Investigador MBE
Neuroeconomix
El pago por desempeño es un esquema de pago de incentivos a los prestadores de salud de acuerdo al cumplimiento de metas en salud propuestas y a la calidad de servicios prestados. Neuroeconomix le ofrece una síntesis del esquema de pago por desempeño y su posible aplicación en el sistema de salud colombiano.
¿Qué es un esquema de pago por desempeño en salud?
No hay una definición universalmente aceptada para el esquema de pago por desempeño. Pay for performance, o P4P es un concepto amplio que incluye, tanto la calidad como la eficiencia con que se suministran los servicios de salud. Conceptualmente, P4P es un incentivo monetario, ofrecido a médicos, hospitales, EPS, IPS, grupos médicos y cualquier otro proveedor de servicios de salud, cuyo propósito es motivar el logro de ciertas medidas de desempeño asociadas, tanto a cobertura y calidad de servicios médicos como a metas clínicas, por ejemplo el control de sobrepeso y reducción de tabaquismo.
¿Cómo se mide el desempeño del sistema de salud?
Dada la adhesión reciente de Colombia a la Organización para la Cooperación y el Desarrollo Económicos (OCDE), un esquema de medición de desempeño debe estar alineada con los estándares de esta organización. Dichos estándares establecen que este esquema deberá definir el conjunto de datos, indicadores y análisis del desempeño y de resultados de políticas sanitarias; esto con el fin de garantizar prácticas que mejoren el bienestar económico y social de las poblaciones y favorecer el intercambio de análisis y evidencia comparativa para predecir tendencias entre países miembros, así como fijar estándares internacionales en el rendimiento de los sistemas de salud que buscan el bienestar de la población.
Modalidades para implementar un sistema de pago por desempeño:
1. Condicionar el nivel de las UPC recibidas por las EPS a través de un mecanismo de pago basado en un componente ex ante (antes del servicio), como es el caso actualmente, pero también acompañado por un componente ex post (después que se recibe el servicio), con base en indicadores de desempeño y calidad de la prestación de servicios del año anterior (Bardey, 2015).
2. Condicionar los gastos de administración o los excedentes que reciben las EPS, lo que permitiría someterlas a incentivos complementarios asociados a sus dos funciones de manejo del riesgo clínico y riesgo financiero (Bardey, 2015).
3. Compensar o penalizar a las EPS por el cumplimiento o incumplimiento de sus metas (combinación de los dos previos). Una modalidad podría ser recompensar a las EPS que hayan cumplido sus metas, vía un incremento del valor de su UPC que se pagaría como reconocimiento de la buena calidad que hayan ofrecido, y una penalización en caso que las metas en salud que no se cumplan (Bardey, 2015).
Variedades de pago por desempeño
P4P puede significar una serie de conceptos diferentes, tanto en teoría como en práctica. La variación principal se encuentra en la definición del rendimiento, que varía según los aspectos de cuidado o resultados que son recompensados. Las principales definiciones de P4P incluyen las siguientes:
1. Pago por calidad, medida en distintas formas, como procesos, desenlaces clínicos, medidas compuestas que combinen indicadores cualitativos y cuantitativos
2. Pago por reporte, relacionado con la calidad de la información reportada.
3. Pago por eficiencia, significa básicamente premiar el cumplimiento de las metas con el menor costo
4. Pago por valor, el cual combina la calidad y la medida de los costos por eficiencia
La experiencia de P4P en Colombia
En Colombia, las EPS tienen incentivos hacia el control de gastos, lo cual afecta la calidad de los servicios ofertados a los usuarios. Desde la perspectiva de la EPS, se considera que el aumento de la calidad puede aumentar los gastos en salud y, por lo tanto, reducir el margen de ganancia por afiliado. Debido a esto, se ha propuesto una solución dentro del sistema actual de salud, como lo es el esquema de pago por desempeño, que balancea los incentivos a los cuales están sometidas las EPS, de forma que sus resultados económicos dependan mucho más de la calidad ofrecida a sus usuarios y menos al control del gasto.
Uno de los problemas asociados al esquema de pago por desempeño es la calidad de la información y el reporte. En Colombia en el 2014 se inició un esquema piloto para alimentar las bases de datos que recogían la información de pago por desempeño a nivel nacional, alrededor del manejo de pacientes con enfermedad renal crónica, incluyendo EPS de ambos regímenes.
No se ha hecho un uso extenso del esquema de pago por desempeño en Colombia y aún no está plenamente vigente. Usualmente se ha empleado por aseguradoras del régimen contributivo a nivel ambulatorio, y principalmente en programas de promoción y prevención de la salud (PyP) (Gorbanev et al, 2011).
Este esquema aplicado apropiadamente y adaptado al contexto colombiano, puede ser un medio valioso para fomentar una mejor calidad en el sistema de salud actual. Específicamente, los indicadores de calidad deben escogerse muy bien para satisfacer los criterios medidos en el desempeño y mejorar la calidad y el acceso de los servicios de salud ofertados.OECD (2015), OECD Reviews of Health Systems: Colombia 2016, OECD Publishing, Paris. Fecha de acceso 23/07/2018. Disponible en: http://dx.doi.org/10.1787/9789264248908-en
Cashin, Cheryl and Chi, Y-Ling and Smith, Peter and Borowitz, Michael and Thomson, Sarah (eds.) (2014) Paying for performance in healthcare: implications for health system performance and accountability. European Observatory on Health Systems and Policies Series. Open University Press, Buckingham, UK. . Fecha de acceso 23/07/2018. Disponible en: http://www.euro.who.int/__data/assets/pdf_file/0020/271073/Paying-for-Performance-in-Health-Care.pdf
Cromwell, J., Trisolini, M. G., Pope, G. C., Mitchell, J. B., and Greenwald, L. M., Eds. (2011). Pay for Performance in Health Care: Methods and Approaches. RTI Press publication No. BK-0002-1103. Research Triangle Park, NC: RTI Press. Fecha de acceso 23/07/2018. Disponible en: http://www.rti.org/rtipress
Ministerio de Salud y Protección Social. Sistema de Evaluación del Desempeño del Sistema de Salud de Colombia bajo Criterios de la Organización para la Cooperación y el Desarrollo Económico (OCDE) – Colombia. Guía metodológica. Serie: Registros, Observatorios, Sistemas de Seguimiento y Salas Situacionales Nacionales en Salud 2016. ISBN: 978-958-8903-43-9. Fecha de acceso 23/07/2018. Disponible en: https://www.minsalud.gov.co/sites/rid/Lists/BibliotecaDigital/RIDE/VS/ED/GCFI/guia-ross-ocde.pdf
Gorbanev L, Cortes A, Torres S, Yepes F. Pago por desempeño en el sistema colombiano de salud. Revista de Salud Pública; Vol. 13, Núm. 5 (2011). Fecha de acceso 23/07/2018. Disponible en: https://revistas.unal.edu.co/index.php/revsaludpublica/article/view/21610/37890
Bardey D. Pagos por desempeño en el sistema de salud colombiano. Monitor estratégico, MINSALUD. Biblioteca digital, Núm. 7 (Enero-Junio 2015). Fecha de acceso 23/07/2018. Disponible en: https://www.minsalud.gov.co/sites/rid/Lists/BibliotecaDigital/RIDE/IA/SSA/pago-por-desempeno-sistema-salud.pdf
hola me gustaría saber que es un pasajero clandestino en el contexto de los esquemas de pago por desempeño en salud , y que ejemplo me podria citar
Buenos días. Me gustaría conocer la fuente del siguiente punto mencionado en su escrito, o si existe algún lineamiento normativo que dicte estos incentivos a las EPSs.
«En Colombia, las EPS tienen incentivos hacia el control de gastos, lo cual afecta la calidad de los servicios ofertados a los usuarios.»
Cordial saludo.
Cual seria el la función de las IPS,s para lograr encajar en este modelo de pago por desempeño?
Como se beneficiarían para mejorar sus carteras?
Adicionalmente les recomiendo involucrarme en el Tema es de mi interés.
Gracias
Cual es la experiencia para aseguradoras privadas en este contexro teniendo en cuenta la diferencia de contratacion acrualmente