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Análise de custo-benefício com uma abordagem de equidade

Ornella Moreno

Ornella Moreno Mattar
Administrador de Saúde,
Mestre em Políticas Públicas,
liderança da economia da saúde

A mudança de governo implicou para o país uma mudança de perspectiva e foco das políticas, inclusive as do setor saúde.

Além de alguns ajustes formais, as mudanças estruturais propostas pelo atual Plano de Governo, que funcionará como roteiro para o próximo Plano Nacional de Desenvolvimento e as políticas dele decorrentes, como a esperada reforma sanitária, visam ajustes profundos em termos de igualdade e equidade.

 

Por exemplo, a proposta do novo governo aborda questões que vão além da pandemia, por exemplo, relacionadas à equidade de gênero ou democratização do espaço virtual incluindo a telemedicina, e o ponto 3.8 “saúde para a vida e não para os negócios” que cita: “O sistema de saúde será público e universal, de modo que o acesso tempestivo e de qualidade à prestação dos serviços não dependa da capacidade de pagamento [...]" (Programa do Governo 2022, 2022).

 

Até essa afirmação, a proposta não se torna uma novidade, pois a redução das iniquidades é objetivo de muitas políticas formuladas e implementadas por diferentes governos e administrações, mas cujo avanço é cada vez mais complexo de ser alcançado.

 

A título de exemplo, em março deste ano o Ministério da Saúde e Proteção Social lançou o Observatório da Equidade em Saúde, cujo primeiro relatório foi lançado em junho passado onde são apresentados resultados especificamente sobre as desigualdades em saúde observadas durante a pandemia de COVID. -19 (Ministério da Saúde e Proteção Social, 2022).

 

Tanto este observatório, que tem como linhas temáticas "Cobertura, acesso e qualidade dos serviços de saúde", como as propostas atualmente discutidas no campo da saúde, abrem as portas para uma discussão que já começou na Inglaterra, França e outros países europeus sobre como contribuir para a equidade em saúde a partir da cadeia de suprimentos e tomada de decisão sobre tecnologias em saúde? E principalmente, uma das questões que chama a atenção nessa linha é o uso de análise de custo-efetividade para abordar questões de equidade em saúde.

 

A equidade em saúde ganhou importância nas agendas da maioria dos países do mundo, no entanto, estudos de análise de custo-efetividade ainda são utilizados em todo o mundo principalmente para informar o estabelecimento de prioridades na assistência médica, em poucos países. e quem perde com os programas de saúde ou nos trade-offs entre custo-efetividade e equidade na distribuição dos resultados de saúde (Cookson, et al., 2017).

 

Existem diferentes abordagens para abordar intervenções em saúde com equidade, uma pode ser reduzir as desigualdades sociais e gerar proteção financeira contra altos gastos em saúde pelos pacientes, analisando, por exemplo, o acesso e distribuição de uma tecnologia entre grupos socioeconômicos, etários ou de gênero. Outra forma de abordar as iniquidades nessas análises é por meio da abordagem de priorização das populações mais afetadas por uma doença, por exemplo, por sua localização geográfica ou por sua deficiência (Cookson, et al., 2017).

 

Pesquisadores e especialistas em economia da saúde avançaram no desenvolvimento de ferramentas que permitem incluir aspectos de equidade em análises de custo-efetividade, por exemplo, o plano de impacto de equidade (ver figura 1) (Cookson, et al., 2017 ).

 

Figura 1. Plano de impacto na equidade em saúde

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Nesse plano, o eixo vertical mostra a variação de custo-efetividade da intervenção analisada, enquanto o eixo horizontal mostra o impacto líquido do programa na equidade em saúde, após levar em conta os custos de oportunidade do programa, bem como os benefícios do programa.

 

Na Figura 1, uma política que cai no quadrante I melhora tanto a saúde geral quanto a equidade ("ganha-ganha"); no quadrante III, a política prejudica ambos (“perde-perde”). Nesses dois casos, os impactos na maximização da saúde e na equidade em saúde vão na mesma direção, o que facilita a tomada de decisão.

 

Em contraste, nos outros dois quadrantes, os impactos na maximização da saúde e na equidade são opostos. É o caso de algumas políticas implementadas pelo SNS (serviço Nacional de Saúde) do Reino Unido, como a estratégia de detecção precoce do câncer do colo do útero, onde foram promovidos incentivos para os profissionais de saúde do país. No entanto, a baixa frequência de mulheres de baixa renda a esses programas não foi explorada; como resultado, mulheres de níveis socioeconômicos mais baixos experimentaram mais barreiras para acessar o programa de rastreamento do que mulheres de níveis socioeconômicos médios e altos (Raginel, et al., 2020)

 

Vale esclarecer que esses métodos para incluir aspectos de equidade nas análises de custo-efetividade ainda não são amplamente utilizados no mundo, podendo apresentar algumas limitações em sua mensuração, principalmente em relação às fontes de informação. Por esta razão, atualmente o impacto na equidade pode ser avaliado informalmente pelo tomador de decisão à luz de informações desagregadas, ou através do uso de métricas formais de equidade em saúde que combinam informações desagregadas em suas bases de dados.

 


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Referências

  • Ministério da Saúde e Proteção Social. (11 de setembro de 2022). Portal SISPRO > Observatórios > Observatório Nacional da Equidade em Saúde. Recuperado do SISPRO: https://www.sispro.gov.co/observatorios/onequidadysalud/Paginas/Observatorio-Nacional-de-Equidad-en-Salud.aspx
  • Programa do Governo 2022. (11 de setembro de 2022). Recuperado de https://gustavopetro.co/programa-de-gobierno/.
  • Cookson R, Mirelman AJ, Griffin S, Asaria M, Dawkins B, Norheim OF. . . Culyer, A. J. (2017). Usando a análise de custo-efetividade para abordar questões de equidade em saúde. Valor Saúde, 20(2), 206-212.
  • Raginel, T., Grandazzi, G., Launoy, G., Trocmé, M., Christophe, V., Berchi, C., & Guittet, L. (2020). Desigualdades sociais no rastreamento do câncer do colo do útero: um experimento de escolha discreta entre clínicos gerais e ginecologistas franceses. BMC Health Serv Res, 20, 693.

 

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