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Você tem certeza do que é um guia de prática clínica? Eles são adotados? Eles se adaptam? Está atualizado?

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Por: Diana González-Bravo
MD, Epidemiologista
Pesquisador MBE
Neuroeconomix

Definição

As Diretrizes de Prática Clínica (CPG) são um conjunto de recomendações desenvolvidas sistematicamente com base nas melhores evidências disponíveis, na experiência clínica e na perspectiva dos pacientes, para orientar os profissionais de saúde na tomada de decisões em clínicas de circunstâncias específicas. Isto com o objetivo de apoiar o profissional de saúde na tomada de decisões cabíveis, recomendando o melhor tratamento e orientações diagnósticas para intervir em uma condição patológica de forma preventiva, diagnóstica ou terapêutica.

Às vezes, o horizonte não é claro e a fronteira entre o que é e o que não é uma diretriz de prática clínica é confusa.

Um guia de prática clínica:

  • Eles NÃO são um protocolo de cuidado.
  • NÃO são "regras" que podem ser ajustadas a todos os tipos de pacientes. Em caso de exceções, deve-se obter justificativa e validação por especialista da conduta a ser seguida.
  • NÃO são "receitas culinárias"
  • Eles NÃO são modelos de cuidado

 

Qual é a diferença entre adotar e adaptar um CPG?

Adoção: pegue GPCs criados por outras pessoas ou grupos, sem fazer ajustes de qualquer tipo, portanto você deve ter autorização do grupo de desenvolvedores que o fez. A adoção do CPG pode ser dada em dois contextos: uma recomendação pode ser adotada quando há um CPG que se encaixa em um contexto colombiano específico, ou uma recomendação pode ser adotada por um IPS quando deve implementar um CPG.

Adaptação: É a modificação de um CPG para adaptá-lo a um contexto cultural e organizacional diferente para o qual foi concebido.

Melhoria: Os CPGs devem incluir estratégias de monitoramento periódico, a fim de manter a validade e a qualidade das recomendações, variando de 2 a 5 anos dependendo do assunto do guia.

Considerando as novas evidências resultantes de pesquisas contínuas, os CPGs devem incluir estratégias de monitoramento periódico, a fim de manter a validade e a qualidade das recomendações. O monitoramento será realizado em busca de novas publicações ou alertas, cujos resultados possam modificar conclusões de estudos anteriores e, portanto, recomendações. Estima-se um intervalo de dois a cinco anos para avaliar a necessidade de atualização, que seguirá uma metodologia sistemática apoiada em recursos técnicos do guia original.

 

Se eu sou uma instituição, como adoto um CPG?

O desenvolvimento de um CPG envolve um processo caro, tecnicamente rigoroso e extenso, que requer aproximadamente 12 a 18 meses e recursos significativos para ser concluído. Dada a disponibilidade de CPGs de alta qualidade desenvolvidos por organismos nacionais e internacionais e de forma a evitar a duplicação de esforços e recursos, procede-se à adoção de CPGs.

Na primeira medida e como espinha dorsal do trabalho, é necessário ter pessoal treinado em metodologia de pesquisa e síntese de literatura biomédica. Essencialmente, a equipe será composta por um metodologista e uma equipe multidisciplinar de especialistas clínicos.

O Guia Metodológico de Adoção-Adaptação de Práticas Clínicas, com base em evidências do Ministério da Saúde e Proteção Social e do IETS, contém um capítulo onde é explicada a metodologia para adoção do CPG pelos prestadores de serviços de saúde.

A Resolução 2003 de 2014, regulamenta o sistema único de autorização de prestadores de serviços de saúde e estipula o cumprimento de cinco elementos básicos em relação aos CPGs (Guia Metodológico de Adoção - Adaptação de diretrizes de prática clínica baseada em evidências, Minsalud):

  • Deve haver um único procedimento institucional para desenvolver ou adotar CPG
  • Os prestadores de serviço devem possuir CPG, de elaboração própria ou de aprovação do Ministério da Saúde e Proteção Social, de origem nacional ou internacional.
  • Os CPGs devem ser divulgados a todo o corpo funcional da instituição.
  • CPGs devem ser implementados
  • Os CPGs devem ser avaliados, medidos e seus processos aprimorados, de acordo com os processos da instituição.

As condições de saúde com maior prevalência, aquelas que representam maior risco à saúde ou maior variabilidade na prática clínica devem ser priorizadas, dependendo do contexto individual do CPG e daqueles CPGs que são determinados por mandato regulatório (estipulado na Resolução 1442 de 2013) .

 

Onde estão as informações sobre a metodologia de desenvolvimento do GPC?

  • IETS (Instituto de Avaliação de Evidências e Tecnologias em Saúde) na Colômbia

http://www.iets.org.co/Documents/Guia_de_Adopcion_VF.pdf

  • Guia Metodológico para a elaboração de Guias de Práticas Clínicas do Sistema Geral de Previdência Social na Saúde da Colômbia

http://gpc.minsalud.gov.co/gpc/SitePages/buscador_gpc.aspx

 

É importante ter clareza sobre as diferentes metodologias pelas quais as diretrizes da prática clínica podem ser adotadas, adaptadas e atualizadas, com base no conceito preciso e na distinção entre o que é um guia e o que NÃO é.

Para mais informações sobre a metodologia de adoção e adaptação dos CPGs em sua instituição, acesse o link de nossos serviços.

Referências

Ministério da Saúde e Proteção Social, Instituto de Avaliação Tecnológica em Saúde. Adoção do Guia Metodológico - Adaptação das Diretrizes de Prática Clínica Baseada em Evidências. 2017; 1–63.

Ministério da Saúde e Proteção Social, Instituto de Avaliação Tecnológica em Saúde. Adoção do Guia Metodológico - Adaptação das Diretrizes de Prática Clínica Baseada em Evidências. 2017; 1–63.

Ministério da Saúde e Proteção Social. Guia Metodológico para a elaboração de Guias de Práticas Clínicas com Avaliação Econômica no Sistema Geral de Previdência Social da Saúde colombiana. 2014

Coello P, Jose C, Del Campo P, Estrada M, Agirre A, Gonzales C, et al. Atualização das Diretrizes de Prática Clínica no Sistema Único de Saúde. Manual Metodológico. 2009. 89 p.

Alonso-Coello P, Martínez García L, Carrasco Gimeno JM, Solá I, Qureshi S, Burgers JS. A atualização das diretrizes de prática clínica: percepções de uma pesquisa internacional. Implement Sci. 2011; 6 (1): 1–8.

Graham R, Mancher M, Miller Wolman D, et al. E. Comitê de Padrões para Desenvolvimento de Diretrizes de Prática Clínica Confiáveis do Instituto de Medicina (EUA) Washington (DC): National Academies Press (EUA). 2011;

Penney GC. Adoção e adaptação de diretrizes clínicas para uso local. Obstet Gynaecol. 2007; 9 (1): 48–52.

Martínez García L, Arévalo-Rodríguez I, Solà I, Haynes RB, Vandvik PO, Alonso-Coello P, et al. Estratégias de monitoramento e atualização de diretrizes de prática clínica: uma revisão sistemática. Implementar Sci [Internet]. 2012; 7: 109.

AGREE Consortium. Instrumento AGREE II. Instrumento de avaliação das Diretrizes de Prática Clínica. 2009

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4 Comentários
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Ana maria alvarez
4 years ago

Obrigado por compartilhar, um tópico muito importante.

Maria ximena rojas
4 years ago

Seria interessante para o autor discutir a relevância, vantagens e desvantagens da estratégia «ADOLOPMENT» proposta pelo grupo de trabalho GRADE em relação à adoção, adaptação e desenvolvimento de novo das recomendações do CPG. Aqui está sua referência.
2. Schünemann HJ, Wiercioch W, Brozek J, Etxeandia-Ikobaltzeta I, Mustafa RA, Manja V, Brignardello-Petersen R, Neumann I, Falavigna M, AlHazzani W, Santesso N, Zhang Y, Meerpohl JJ, Morgan RL, Rojas MX , Rochwerg B, Darzi A, Carrasco-Labra A, Adi Y, AlRayees Z, Riva J, Bollig C, Moore A, Yepes-Nuñez JJ, Cuello C, Waziry R, Akl EA, Evidência GRADE para estruturas de decisão para adoção , adaptação e desenvolvimento de novo de recomendações confiáveis: GRADE-ADOLOPMENT, Journal of Clinical Epidemiology (2016), doi: 10.1016 / j.jclinepi.2016.09.009 Disponível em: http://www.jclinepi.com/article/S0895-4356(16)30482-6/abstract

Imagem de espaço reservado de Gustavo Arroyo
4 years ago

Muito obrigado por compartilhar esta apresentação que ordena adequadamente o assunto para poder aplicá-lo na prática diária

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