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Chaves para compreender as análises de custo-efetividade e outros tipos de avaliações econômicas

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Pinturas de Laura van der Werf
MSc
Pesquisador MBE
NeuroEconomix

Em todas as regiões do mundo, os recursos para a saúde são limitados e as necessidades aumentam rapidamente. Os recursos para a saúde são escassos em relação às crescentes necessidades de saúde. Isso leva à necessidade de estabelecer prioridades para a alocação de recursos.

Neste blog, falaremos sobre análises de custo-efetividade e outras avaliações econômicas de tecnologias de saúde. Mencionaremos como eles permitem comparar sistematicamente os custos relativos e os efeitos das intervenções de saúde. Além disso, como permitem que os recursos sejam usados de forma mais eficiente.

 

O que são avaliações econômicas de tecnologias em saúde? Por que nós precisamos deles?

As avaliações econômicas de tecnologias em saúde são um tipo de análise quantitativa. Procura comparar sistematicamente os custos e efeitos relativos de diferentes intervenções de saúde. Assim, eles oferecem uma estrutura conceitual que permite comparar os custos e benefícios de diferentes intervenções em saúde. Isso permite estabelecer se os benefícios gerados valem a pena investir nos recursos que custam. Seu objetivo é, então, fazer com que os recursos sejam utilizados de forma eficiente (1,2).

 

Para definir as prioridades no uso dos recursos de saúde, uma análise sistemática é essencial. Sem ele, é difícil identificar claramente as alternativas relevantes. Por outro lado, sem alguma tentativa de quantificação, a avaliação informal de custos e benefícios pode ser enganosa. Além disso, uma abordagem sistemática torna a tomada de decisão sobre o financiamento de tecnologias de saúde mais explícita e transparente. Isso também facilita a responsabilidade (3) Essas avaliações são, portanto, uma parte fundamental das avaliações de tecnologia em saúde.

 

Que tipos de avaliações econômicas existem?

O termo custo-efetividade é freqüentemente usado para se referir a avaliações econômicas de tecnologias em saúde. No entanto, existem diferentes tipos de avaliações econômicas. Estes diferem entre si pela forma como os benefícios obtidos por uma intervenção são quantificados.

 

Avaliações de custo-efetividade

Avaliações de custo de efetividade eles são usados para comparar intervenções de saúde ou tecnologias que têm um resultado clínico comum. Por exemplo, a redução da pressão arterial, do colesterol ou do risco de ataque cardíaco. Seus resultados são apresentados como uma razão entre os custos da intervenção e os benefícios obtidos neste resultado (2).

 

Análise de custo-utilidade

As análises de custo-utilidade são uma variante das análises de custo-efetividade (3) Neste, os benefícios gerados pela intervenção são medidos em termos de qualidade e esperança de vida. O objetivo é medir os benefícios de acordo com as preferências das pessoas por diferentes estados de saúde. Ou seja, uma aproximação do Utilitário. Isso é definido como o benefício percebido para a saúde obtido com o uso de uma tecnologia de saúde.

 

A medida mais frequentemente usada nessas avaliações é o Ano de vida ajustado pela qualidade (QALY). Essa medida é conhecida como QALY por sua sigla em inglês. Esse resultado comum torna possível comparar tecnologias para a mesma condição, mesmo que produzam resultados de saúde diferentes. Até permite comparar a relação custo-eficácia das intervenções e tecnologias utilizadas para diferentes doenças. Portanto, essas avaliações são úteis para decidir sobre a inclusão de tecnologias nos planos de benefícios (2).

 

Avaliações de custo-benefício

Avaliações de custo benefício eles são caracterizados pelo fato de que tanto os custos quanto os benefícios são medidos em termos monetários. É difícil converter os benefícios produzidos por uma intervenção de saúde em termos monetários. Por este motivo, este tipo de avaliação não é usado com muita frequência (2).

 

Avaliações de minimização de custos

Por fim, existem as avaliações de minimização de custos. Alguns autores consideram que este tipo de análise não é uma verdadeira avaliação econômica. Isso ocorre porque os benefícios não são levados em consideração. Apenas os custos das alternativas a serem avaliadas são considerados e assume-se que os benefícios das diferentes alternativas são equivalentes. Raramente os benefícios obtidos com o uso de duas tecnologias em saúde são realmente equivalentes (2) Por esse motivo, esse tipo de avaliação também não é usado com tanta frequência.

 

Como são interpretados os resultados das avaliações econômicas?

Os resultados dos diferentes tipos de avaliações econômicas mostram, de diferentes maneiras, a relação entre os custos da intervenção e os benefícios que ela oferece. As análises de custo-efetividade e custo-utilidade são os dois tipos mais frequentes na área da saúde. Por esse motivo, aqui nos concentraremos em explicar como seus resultados são apresentados.

 

Resultados das avaliações de custo-efetividade: relação custo-efetividade incremental

Os resultados dessas avaliações são apresentados como a razão entre a diferença no custo de duas intervenções possíveis e a diferença no seu efeito. Ou seja, os custos da intervenção menos os custos do comparador, sobre os benefícios da intervenção menos os benefícios do comparador. Esta proporção é conhecida como relação custo-efetividade incremental (ARROZ, ICER).  (Veja o exemplo 1)

 

Resultados das avaliações de custo-utilidade: relação custo-utilidade incremental

O termo RICE é freqüentemente usado para se referir aos resultados de avaliações de custo-utilidade também. No entanto, quando os efeitos são medidos em termos de qualidade e expectativa de vida, a relação é chamada relação custo-utilidade incremental. Nesse caso, os benefícios são geralmente expressos na forma de QALYs.  (Veja o exemplo 2). A Tabela 1 resume as características dos diferentes tipos de avaliações econômicas de tecnologias em saúde.

 

 

costo-efectividad1

 

 

Os resultados desses tipos de avaliações econômicas podem ser representados graficamente usando o plano de custo-efetividade incremental (Figura 1). Neste plano, o eixo 'X' mostra a diferença entre os benefícios de ambas as alternativas. Esses benefícios podem ser medidos em termos de QALY ou resultados clínicos. O eixo 'Y' mostra a diferença entre os custos de ambas as alternativas. Ou seja, o numerador do RICE está localizado no eixo 'Y' e o denominador no eixo 'X'.

 

Como os resultados são interpretados?

Os resultados da comparação entre uma nova intervenção e uma alternativa potencial podem ser quatro. A primeira é que a nova alternativa é mais eficaz e menos cara  . Quando isso acontece, diz-se que a nova alternativa é dominante. Uma segunda opção é que a nova terapia é menos eficaz e mais cara Nessa situação, a nova alternativa deve ser rejeitada por não ser econômica. Nesse caso, a nova alternativa seria dominado. Uma terceira opção é que a nova terapia é menos eficaz e cara . Nesta situação, é necessário determinar se a economia que produz justifica a diminuição da eficácia. Por fim, a quarta opção -a mais frequente- é que a nova alternativa seja simultaneamente mais eficaz, porém mais cara . Nesse caso, é necessário avaliar se a eficácia adicional justifica os custos adicionais.

 

costo-efectividad2

 

 

Custo de oportunidade

Neste último caso, é necessário considerar quais benefícios terão que ser renunciados para implementar a nova alternativa. Isso porque, se os recursos são usados para custear, não podem mais ser usados para custear outras intervenções possíveis para a mesma doença e mesmo para intervenções para outras doenças.

 

Este custo incorrido pela perda da possibilidade de obtenção do benefício associado à melhor alternativa disponível é denominado custo de oportunidade. Idealmente, o limite de custo-benefício deve representar o que você está disposto a pagar pelo benefício adicional obtido. Isso levando em consideração os benefícios que outras intervenções poderiam gerar, ou seja, o custo de oportunidade (4).

 

Atualmente na Colômbia, quando o RICE é inferior a 1 PIB per capita, a intervenção é considerada econômica. Quando está entre 1 e 3 PIB per capita, é considerado potencialmente rentável (5) Isso, até que você tenha seu próprio limite de custo-efetividade que leve em consideração o custo de oportunidade.

 

Aplicabilidade dos resultados das avaliações econômicas

É reconhecida a necessidade de considerar os aspectos econômicos nas decisões de alocação de recursos para cobrir as intervenções de saúde. No entanto, a influência das avaliações econômicas na tomada de decisão permanece limitada. Isso se deve, entre outras razões, ao fato de que os tomadores de decisão muitas vezes não possuem avaliações econômicas adequadas para o contexto em que se encontram. Até porque não dispõem de tempo nem das informações necessárias para poder interpretar os seus resultados (7).

 

Portanto, é essencial que aqueles que devem decidir a quais procedimentos e medicamentos as pessoas têm acesso - tanto profissionais de saúde quanto formuladores de políticas - tenham um conhecimento crescente sobre como interpretar seus resultados e a disponibilidade de avaliações aplicáveis ao seu contexto.

 

As avaliações econômicas de tecnologias em saúde são uma ferramenta que auxilia na tomada de decisões que possibilitam uma utilização mais eficiente dos recursos. No entanto, as decisões sobre quais medicamentos, procedimentos ou dispositivos médicos devem ser preferidos não devem ser tomadas com base apenas em avaliações financeiras. Por isso, a avaliação de tecnologias em saúde requer um processo multidisciplinar, que, além dos aspectos econômicos, leva em consideração os aspectos clínicos, sociais, organizacionais e éticos (6).

 

Exemplo 1

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evaluación de costo-efectividad

 

 

Exemplo 2

 

evaluación de costo-utilidad

 


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Referências

1. Chisholm D, Evans DB. Avaliação econômica em saúde: economizando dinheiro ou melhorando o atendimento? J Med Econ. 2007; 10 (3): 325–37.

2. Kernick DP. Introdução à economia da saúde para o médico. Postgrad Med J. 2003; 79 (929): 147–50.

3. Drummond M, Sculpher MJ, Claxton K, et al. Capítulo 1. Introdução às avaliações econômicas. In: Métodos de Avaliação Econômica de Programas de Saúde. Oxford: OUP Oxford; 2015

4. Drummond M, Sculpher MJ, Claxton K, et al. Capítulo 4. Princípios de avaliação econômica. In: Métodos de Avaliação Econômica de Programas de Saúde. Oxford: OUP Oxford; 2015

5. Moreno M, Mejía A, Castro H. Manual para a elaboração de avaliações econômicas em saúde. IETS 2014 p. 1-36.

6. Organização Mundial da Saúde. QUEM | Avaliação de tecnologias em saúde [Internet]. 2015 [citado em 16 de fevereiro de 2020].

7. Oliver K, Innvar S, Lorenc T, et al. Uma revisão sistemática das barreiras e facilitadores do uso de evidências pelos formuladores de políticas. BMC Health Serv Res. 2014; 14.

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