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Sobre o que é o acordo de ponto final?

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Pinturas de Laura van der Werf
MSc
Pesquisador MBE
NeuroEconomix

Nos últimos dias, o presidente Iván Duque, acompanhado pelos ministros da Saúde e da Fazenda, anunciou a implementação do acordo de fim de mandato. O presidente disse que este acordo “vai ser um marco na reforma do Sistema de Saúde da Colômbia ”. O acordo visa a saldar dívidas históricas do setor, mas do que se trata? O que você vai acabar? Por que se espera que tenha efeitos tão significativos na operação do sistema?

Por que essas dívidas existem?

 

A Lei 100 de 1993 estabeleceu que haveria um plano de benefícios ao qual todas as pessoas filiadas ao Sistema Geral de Previdência Social em Saúde teriam direito. Esse plano de benefício por muitos anos foi denominado Plano de Saúde Obrigatório (POS). Embora este plano de benefícios devesse cobrir todas as necessidades de saúde dos colombianos, muitos medicamentos, dispositivos e serviços médicos considerados necessários pelos profissionais de saúde não haviam sido incluídos no plano de benefícios. Para acessá-los, era necessário preencher o chamado formulário No-POS e, posteriormente, ir a uma Comissão Técnico-Científica, avaliando em cada caso se haveria ou não recursos públicos para financiar o medicamento prescrito, serviço ou procedimento. Outro mecanismo de acesso a benefícios fora do PDV, que continua a ser utilizado até hoje, é a ação de tutela, mecanismo destinado a proteger os direitos constitucionais dos colombianos.

 

Com o passar dos anos, a demanda por benefícios não contemplados no PDV tem aumentado. Em 2003, a despesa do No POS representou apenas 0,9% das receitas da subconta de compensação do Fundo de Solidariedade e Garantia - FOSYGA. Até 2008, a despesa No POS permaneceu abaixo do 10% da receita desta conta. No entanto, em 2009, representou 17% da receita da subconta (1) e entre 2011 e 2014, os gastos não POS permaneceram entre 2,5 e 3 trilhões por ano (2). A partir de 2016, o Plano de Saúde Obrigatório deixou de existir, sendo substituído pelo Plano de Benefício Saúde a cargo da UPC (PBSUPC) (Vide:Novo PDV, o que mudou?) Em 2017, as despesas não PBSUPC corresponderam a 3,4 trilhões (3).

 

punto final img1 1Existem muitas causas possíveis para o aumento dos gastos com benefícios fora do plano de benefícios ao longo dos anos. Considerou-se que inicialmente o POS não incluía os medicamentos necessários às necessidades de saúde dos colombianos (4). Também foi considerado que a atualização do plano de benefícios ao longo dos anos não tem sido suficientemente ágil (2). Também foi argumentado que pode estar relacionado à existência de incentivos aos diferentes atores do sistema para a prescrição de benefícios fora do plano de benefícios. Exemplo disso é que as Entidades Provedoras de Saúde (EPS) atuam como intermediárias na compra de benefícios Não PBSUPC, mas não têm incentivo para economizar nessa compra, pois esse pagamento é recuperado do Estado (2). Isso pode criar um incentivo perverso para prescrever medicamentos não incluídos no plano de benefícios aos seus associados, mesmo que haja uma opção igualmente eficaz no plano de benefícios. O aumento nos gastos não POS (posteriormente não PBSUPC) sobrecarregou a capacidade do Estado de financiar os gastos com saúde.

 

Quanto é devido e a quem?

 

A incapacidade do Estado de financiar as despesas com a saúde gerou dívidas a Entidades Promotoras da Saúde, prestadores de serviços de saúde (centros de saúde, clínicas e hospitais públicos e privados) e fabricantes e comerciantes de medicamentos e dispositivos médicos. Além disso, existem dívidas com as operadoras de saúde relacionadas à prestação de serviços aos associados da Caprecom, as quais foram liquidadas.

 

Não está claro a que corresponde o valor da dívida por falta de clareza nas contas de cobrança. No entanto, estima-se que a dívida correspondente a benefícios Não POS concedidos a membros do regime contributivo corresponda a cerca de 5,2 biliões, enquanto a dívida correspondente a benefícios Não POS concedidos a membros do regime subsidiado corresponda a cerca de 1,5 biliões. Por outro lado, a dívida relativa à liquidação da Caprecom corresponde a 514 bilhões (5).

 

punto final img2 1O mecanismo que existia até agora para efetuar pagamentos por tecnologias de saúde e serviços não POS gerou uma cadeia de dívidas entre os diferentes atores do sistema (figura 1). Isso porque as Entidades Promotores da Saúde efectuar o pagamento destes benefícios aos prestadores, que posteriormente procedem à cobrança ao Administrador dos Recursos do Regime Geral da Segurança Social em Saúde - ADRES no caso do regime contributivo e às entidades territoriais no caso do regime subsidiado.

 

 

Figura 1 Dívidas entre atores do sistema de saúde

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Em que consiste o acordo?

 

 

O acordo de ponto final é um conjunto de medidas que visa saldar essas dívidas que se acumularam no sistema de saúde ao longo dos anos. O pagamento das dívidas já foi iniciado com o pagamento de 1.361 instituições prestadoras de serviços de saúde e hospitais públicos em todo o país das dívidas do processo de liquidação da Caprecom (6). No entanto, o aspecto mais importante do acordo de ponto final é que ele visa modificar o funcionamento do Sistema Geral de Previdência Social na Saúde da Colômbia para criar mecanismos que evitem que dívidas relacionadas a gastos não PBSUPC reapareçam no futuro. Isso é necessário para garantir que o sistema de saúde colombiano seja financeiramente sustentável no longo prazo.

 

As mudanças no funcionamento do sistema com as quais se espera evitar o reaparecimento dessas dívidas incluem a definição de um orçamento máximo para financiar os benefícios não incluídos no PBSUPC, com base no histórico de gastos com saúde dos colombianos. Espera-se que isso evite que o crescimento das despesas não PBSUPC continue a ser ilimitado. Além disso, pretende-se que as seguradoras sejam responsáveis pelo gerenciamento do risco relacionado aos gastos não PBSUPC, pois terão que garantir que esse orçamento para benefícios externos ao PBSUPC chegue aos seus afiliados. Dessa forma, espera-se evitar a existência de incentivos ao uso indevido dos recursos destinados aos benefícios não contemplados no plano de benefícios. Além disso, valores máximos de recuperação serão definidos para serviços, dispositivos e medicamentos não incluídos no PBSUPC. Desta forma, evitar-se-á que os valores pagos por estas variem de forma excessiva consoante o prestador e a seguradora recuperadora, como acontece actualmente.

 

Além desses novos mecanismos, o acordo final inclui o compromisso de dar continuidade às medidas já assumidas pelo Ministério da Saúde. Uma delas é continuar com a atualização progressiva do PBSUPC, para torná-lo o mais adequado possível às necessidades de saúde dos colombianos e, conseqüentemente, recorrer menos a serviços e tecnologias médicas não incluídas no PBS. Em segundo lugar, avançar na definição de exclusões: medicamentos, procedimentos e serviços que, por não serem eficazes, eficientes ou seguros, não devem ser pagos com recursos públicos do sistema de saúde. Por fim, continue com o controle de preços de medicamentos, compras e negociações centralizadas.

 

punto final img3 2Entre outros requisitos para o pagamento de dívidas no âmbito deste acordo, não podem estar envolvidos em investigações da Controladoria, do Ministério Público ou da Superintendência de Saúde. Além disso, as entidades recuperadoras deverão comprometer-se a submeter as contas a um processo de auditoria e a aceitar os resultados do processo. Eles também terão que renunciar a ações judiciais relacionadas ao pedido de pagamento e qualquer taxa de juros. Eles também devem se comprometer a mostrar os resultados da reorganização em suas demonstrações financeiras e a pagar as dívidas que têm com os prestadores de serviços de saúde. Por fim, os prestadores de serviços de saúde terão que priorizar o pagamento das dívidas aos trabalhadores, caso as possuam. Dessa forma, espera-se que os recursos cheguem a todos os atores entre os quais há dívidas.

 

 

 

De onde vem o dinheiro?

Para saldar essas dívidas, sem afetar os recursos de que o sistema normalmente dispõe, novas fontes de recursos estarão disponíveis. Para tanto, na Lei 1955 de 2019, que editou o Plano de Desenvolvimento Nacional 2018-2022, o Ministério da Fazenda foi habilitado a realizar operações de crédito público para financiar o saneamento. Desta forma, o Estado paga a dívida aos diversos atores do sistema de saúde, emitindo títulos financeiros que são comprados por pessoas físicas a quem o Estado promete um pagamento futuro. O artigo 237 regulamenta o mecanismo de financiamento das dívidas correspondentes ao regime contributivo, enquanto o artigo 238 refere-se ao regime contributivo.

 

Qual será o impacto das medidas nos cuidados de saúde?

Um dos efeitos que o governo espera que ocorra com o pagamento das dívidas é acabar com as desculpas de prestadores e seguradoras pela prestação de serviços. Isso porque se argumenta que seguradoras e prestadores usam a existência de dívidas como desculpa para negar serviços. Espera-se também que, ao cobrir toda a cadeia de dívidas do sistema, em especial as dívidas aos profissionais de saúde, a qualidade dos serviços de saúde seja melhorada.

 

Em relação a essas consequências esperadas, é importante perguntar se o pagamento de dívidas tem realmente a capacidade de acabar com a negação de serviços e melhorar sua qualidade. Isso se deve ao fato de que a demora na prestação dos serviços a que têm direito os usuários e os problemas de qualidade na sua prestação são uma forma sutil de reduzir os gastos com saúde, dos quais dependem os lucros das seguradoras e dos prestadores. Por isso, para melhorar a qualidade e acabar com as desculpas para a prestação de serviços, é necessário alinhar os incentivos econômicos existentes com os interesses dos usuários do sistema. Os mecanismos criados para evitar que as dívidas relacionadas aos gastos não PBSUPC voltem a reaparecer no futuro podem ser um primeiro passo para melhorar o alinhamento desses incentivos com a finalidade do sistema de saúde, que é melhorar a saúde dos colombianos.

 

Para ver o ABC do acordo de terminal, clique AQUI

Para ver o infográfico do acordo de ponto final, clique AQUI

Referências

1. Salazar N. O sistema previdenciário em saúde: problemas financeiros, medidas adotadas e desafios para o futuro próximo [Internet]. Ministério das Finanças e Crédito Público; 2011 [citado em 3 de agosto de 2019].

2. Bernal R, González JI, Henao JC, Junguito R, Meléndez M, Montenegro A, et al. Comissão de despesas públicas e investimento [Internet]. Bogotá Colômbia; 2018 [citado em 3 de agosto de 2019].

3. Gicuenza Riaño N. Em 2017, o Estado pagou $3,4 bilhões à EPS por recuperações não PBS. A República [Internet]. 2018 [citado em 3 de agosto de 2019];

4. Mejía Restrepo S, Vélez Arango AL, Buriticá Arboleda OC, Arango Mejía MC, Río Gómez JA del. A política farmacêutica nacional da Colômbia e a reforma da seguridade social: acesso e uso racional de medicamentos. Cad Saude Publica [Internet]. Agosto de 2002 [citado em 31 de janeiro de 2019]; 18 (4): 1025–39.

5. Conselho Presidencial de Comunicações. ABC do acordo de ponto final [Internet]. 2019 [citado em 5 de agosto de 2019].

6. Ministério da Saúde e Proteção Social. Boletim de Imprensa nº 116 de 2019 [Internet]. 2019 [citado em 7 de agosto de 2019]. Disponível em: https://www.minsalud.gov.co/Paginas/Acuerdo-de-Punto-Final-medida-para-mejores-servicios-de-salud- Presidente-Duque.aspx

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Fernando García Ortega
há 4 meses

Mientras haya médicos deshonestos haciendo procedimientos, actividades e intervenciones en salud sin la entereza moral que se requiere, nunca se acabará el déficit . Muchísimos inducen a los pacientes a las tutelas, otros prescriben medicamentos de costos exorbitantes, mantienen en las UCI PACIENTES SIN PRONÓSTICO ALGUNO.
Otros buscan enfermedades huérfanas e inducen a los pacientes a demandar a la EPS o al estado. En fn podría escribir un libro al respecto, pero eso se arregla con educación y con ejemplo, no con más plata.

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