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O orçamento da saúde em 2022!

Foto Francisco Garcia

Francisco Jose Garcia Lara
Cirurgião e Mestre em Administração de Saúde
da Universidade Javeriana
Colunista do jornal La Nación de Neiva

No momento de apresentar ao Congresso o projeto de lei do orçamento de 2022, o ministro da Fazenda afirmou que a saúde representava o terceiro setor com maior orçamento dentro dele (depois da educação e defesa), com um montante de $41,2 trilhões.

Para a elaboração deste blog, foram revistos o projeto de lei do orçamento, a mensagem presidencial em anexo e os anexos do referido projeto [1], com o objetivo de especificar no setor da saúde quais são os principais itens que parecem ser financiados para 2022.

 

Gastos com saúde

 

Os documentos revisados afirmam que os gastos com saúde [2] incluem o seguinte:

 

  • Contribuições patronais para a saúde dos funcionários públicos das entidades que integram o orçamento, inscritas no regime contributivo do Regime Geral de Segurança Social.
  • A filiação da população pobre ao Regime Subsidiado (subsídio à vista).
  • A prestação de serviços de saúde à população carente não abrangida pelo regime subsidiado, através de hospitais públicos (subsídio de abastecimento).
  • Atenção às vítimas de eventos catastróficos e vítimas de acidentes de trânsito.
  • O financiamento de planos e programas públicos de saúde, voltados à promoção e prevenção de planos de saúde e imunização da população, especialmente infantil.
  • Pesquisa, fiscalização e vigilância em saúde e auxílio-doença hanseníase, entre outros.

 

O detalhe dos gastos com saúde por grupos e subgrupos é mostrado abaixo:

presupSalud-1

 

De acordo com os documentos revisados, os gastos com saúde representam 17% do projeto orçamentário e 3,9% do PIB.

 

Em relação às entidades que realizam gastos com saúde, temos o seguinte:

 

presupuesto para la salud

 

Da tabela anterior, é importante destacar que o Ministério da Saúde executa 82,7% das despesas do setor. Dos $38,228 bilhões do referido ministério, $26,5 bilhões (69,3%) são para o financiamento de seguros, especificamente o regime subsidiado. Destes, 10,3 mil milhões provêm do sistema geral de participações, ou seja, pertencem às entidades territoriais [4], embora sejam orçamentados a nível central.

 

Neste ponto é pertinente lembrar que o financiamento do regime contributivo provém das contribuições que são pagas à EPS, sem que essas entidades possam confundi-lo com o seu próprio orçamento [5].

 

O orçamento das entidades do setor saúde

 

No anexo dos gastos sociais encontram-se os eventuais orçamentos globais das principais entidades do setor saúde [6] para o ano de 2022, em que se especifica o valor da operação e do investimento, estabelecendo também a origem do dinheiro (contribuição nacional ou própria recursos), conforme mostrado abaixo:

 

presupuesto para la salud

 

presupSalud-4

Algumas percepções sobre o orçamento da saúde

 

Os números apresentados acima apresentam algumas inconsistências que consideramos pertinentes mencionar:

 

  1. O ministro das finanças anunciou um montante de $41,2 bilhões para o setor de saúde, mas a despesa determinada nos documentos revisados é de $46,220 bilhões. Não foi encontrada explicação para a diferença, embora o primeiro valor possa corresponder ao montante financiado com o orçamento nacional, e o segundo, incluir recursos próprios ou outras fontes.
  2. Gastos com saúde incluem as contribuições do empregador para a saúde que o governo nacional deve fazer para seus empregados, que não são, estritamente falando, despesas diretas com saúde, mas são adicionadas ao financiamento do esquema contributivo.
  3. Além disso, as entidades executoras incluem as forças armadas, professores, atendimento em presídios e outras entidades, ou seja, o gasto em saúde inclui todas as entidades que realizam gastos com o setor, não apenas o Sistema Geral de Previdência Social em Saúde instituído pela Lei 100 de 1993.
  4. Na mensagem presidencial, o valor dos gastos relacionados com o ministério da saúde é inferior ao estabelecido no anexo de gastos sociais; além disso, a mensagem presidencial não inclui os valores apurados como investimento.
  5. Pelo contrário, no Instituto Nacional de Saúde, na Superintendência Nacional de Saúde e no INVIMA, tanto o investimento como a operação estão incluídos nas despesas.

 

É importante mencionar que o Administrador de Recursos da Previdência Social em Saúde (ADRES) não está no orçamento nacional porque na sua criação [7] foi assimilado a uma empresa industrial e comercial do estado, e em virtude do ordem do Decreto 111 de 1996, esses tipos de empresas não estão incluídos no orçamento.

 

No que se refere ao orçamento das entidades setoriais, INVIMA e Supersalud são financiados principalmente com recursos próprios, enquanto o ministério e o Instituto Nacional de Saúde dependem para o funcionamento e investimento de contribuições nacionais.

 

Deve-se levar em conta que os documentos revisados correspondem ao projeto inicial apresentado pelo governo ao congresso da república, portanto, é de se esperar que sejam feitos ajustes e provavelmente as inconsistências comentadas serão esclarecidas ou esclarecidas. .

 

Da mesma forma, reitera-se que o orçamento não inclui as contribuições recebidas pela EPS do regime contributivo, o que implica que o montante de $46,6 trilhões de pesos determinado preliminarmente no orçamento como despesa em saúde, deve ser adicionado ao valor do empregador contribuições e contribuições de trabalhadores dependentes e independentes que não estão inscritas no orçamento.

 

Em qualquer caso, uma vez aprovado o orçamento em congresso, deve ser editado um decreto de liquidação em que sejam fixados com maior precisão os itens a financiar, que são os valores que serão atribuídos a cada ministério e ente público.

 


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Referências

1. Projeto de lei nº 158 de 2021, Câmara dos Representantes

2. Páginas 351 e 352 da mensagem presidencial

3. Inclui: Administração, gestão ou apoio a atividades como formulação, administração, coordenação e monitoramento de políticas, planos, programas e orçamentos gerais no campo da saúde; preparação e implementação de legislação e normas de ação sobre a prestação de serviços de saúde, incluindo a concessão de licenças a estabelecimentos médicos e pessoal médico e paramédico; produção e divulgação de informação geral, documentação técnica e estatísticas em saúde.

4. São recursos orçamentados nos entes territoriais sem situação de fundos, ou seja, não entram fisicamente nas contas, mas sim nos orçamentos.

5. Sentença SU-480 de 1997 do Tribunal Constitucional.

6. Páginas 13 a 15 do anexo da despesa social.

7. Artigo 66 da Lei 1.753 de 2015

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