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Evolução da medicina baseada em evidências e seu papel na realização de avaliações econômicas de saúde

Foto Esperanza Peña

Esperanza Peña Torres
Enf.
MSc Health Administration
MSc Clinical Epidemiology

A atenção prematura às doenças, assim como as deficiências nos cuidados de saúde, aumentam a carga de doenças (1). Por essa razão, é necessário fazer intervenções em nível individual e coletivo. Evidências de pesquisas mostram que intervenções oportunas e a baixa ocorrência de erros médicos aumentam o estado de bem-estar das pessoas, mas ainda não há evidências suficientes sobre a forma mais adequada de gerenciar os sistemas de saúde de forma eficiente para reduzir ou tratar os erros de atenção à saúde (2).

A Medicina Baseada em Evidências (MBE) surgiu no início da década de 1990 como uma iniciativa que permitia aos profissionais de saúde buscar e compreender corretamente a literatura disponível sobre cuidados de saúde (3). Este desenvolvimento permitiu ao EBM reconhecer que as evidências isoladas não são suficientes. Ele expandiu sua estrutura para incluir a experiência de profissionais reconhecidos no assunto, bem como os valores e preferências dos pacientes. Ao articular todos esses componentes, a MBE é uma ferramenta que gera confiança na prática clínica durante o diagnóstico, a terapia e outras questões de saúde (4, 5).

 

Os benefícios do uso de MBE não incluem apenas a melhoria da assistência à saúde, mas também sua contribuição para a realização de estudos de custos. A Avaliação de Tecnologia em Saúde (HTA) tem como objetivo comparar as intervenções de saúde a fim de avaliar seus valores clínicos e econômicos. No entanto, no processo de realização de uma ATS, o tipo de evidência utilizada para estudos de custo-efetividade é frequentemente discutido (6).

 

O consenso sobre quais evidências devem ser usadas para orientar os processos de tomada de decisão em saúde é claro; Ensaios clínicos randomizados (RCT) e revisões sistemáticas de ensaios randomizados são considerados como tendo o mais alto nível de qualidade (3). No entanto, a disponibilidade restrita de informações, que ainda é uma das principais limitações da produção acadêmica na área da saúde; não apenas pelos custos que isso acarreta, mas também pelas limitações éticas associadas à coleta e análise dos dados, dificulta a coleta de informações para a ATS. Mesmo que seja possível encontrar esses estudos, eles frequentemente têm um alto nível de validade interna, mas baixa validade externa. Além disso, a maioria deles não é considerada adequada para avaliar intervenções de saúde da população (7).

 

Vários pesquisadores estão atualmente estudando o uso de evidências não necessariamente derivadas de ensaios clínicos randomizados. Por exemplo, evidências não comparativas, como as de estudos de coorte não controlados, ensaios de braço único, séries de casos e relatos de casos, mencionadas por Griffiths et al., Podem ser usadas como evidência clínica adequada para HTAs "quando esses desenhos de estudo são justificável e quando o efeito do tratamento pode ser demonstrado de forma convincente ”(6).

 

Outra alternativa é a utilização de dados do mundo real, porém, esses dados devem ser estudados com cautela, pois estão associados a viés de observação (7). Às vezes, a falta de informações para a realização de estudos econômicos tem levado a experimentos naturais (randomizados ou não), embora a ausência de um guia para a realização de experimentos naturais nesta área possa gerar imprecisões no projeto, coleta de dados e análise ( 8, 9).

 

EBM ainda tem grandes desafios pela frente; entretanto, as opções são ampliadas e diferentes níveis de evidência devem ser considerados no momento da tomada de decisão. Como vários autores apontam, a evidência nunca fala por si, mas deve ser inserida em um contexto que tenha metas de desempenho em saúde e sustentabilidade financeira (3, 10).

 

Uma avaliação econômica em saúde é uma ferramenta que compara custos e consequências de intervenções e pode ser usada em uma perspectiva individual ou coletiva. As ATS são técnicas de avaliação econômica utilizadas para a tomada de decisões em nível macro em países desenvolvidos. A classificação tradicional da avaliação econômica inclui análises de minimização de custos, custo-efetividade, custo-utilidade e custo-benefício. Para os países em desenvolvimento ainda há incertezas na realização dessas avaliações econômicas, devido a algumas dúvidas quanto à adoção da metodologia. O maior desafio neste método evolutivo é a falta de compreensão dos métodos atualmente em uso por todos os envolvidos no fornecimento e compra de cuidados médicos. Em alguns países, essa metodologia tem sido usada para tratar de questões como subsídios públicos para a compra de medicamentos. Atualmente, não há evidências suficientes sobre o impacto do uso dessas ferramentas nos sistemas de seguro e os benefícios para os países em desenvolvimento, portanto, é necessário avançar neste campo. No entanto, o aumento das taxas de doenças crônicas, o envelhecimento da população e o aumento das tecnologias disponíveis exigem urgentemente maior eficiência econômica dos sistemas de saúde (11).

Referências

1. Makary MA, Daniel M. Erro médico - a terceira principal causa de morte nos EUA. Bmj. 2016; 353: i2139.

2. Broughton EI. Questões metodológicas e estatísticas ajudam a descobrir "como" e "por quê" da análise de custo-efetividade para os caminhos do cuidado. International Journal of Care Pathways. 2011; 15 (3): 76-81.

3. Straus SE, Glasziou P, Richardson WS, Haynes RB. E-book de medicina baseada em evidências: Como praticar e ensinar EBM: Elsevier Health Sciences; 2018.

4. Masic I, Miokovic M, Muhamedagic B. Medicina baseada em evidências - novas abordagens e desafios. Lei de Informática Médica. 2008; 16 (4): 219.

5. Djulbegovic B, Guyatt GH. Progresso na medicina baseada em evidências: um quarto de século depois. The Lancet. 2017; 390 (10092): 415-23.

6. Griffiths EA, Macaulay R, Vadlamudi NK, Uddin J, Samuels ER. O papel da evidência não comparativa nas decisões de avaliação de tecnologia em saúde. Valor em saúde. 2017; 20 (10): 1245-51.

7. Makady A, van Veelen A, Jonsson P, Moseley O, D'Andon A, de Boer A, et al. Usando dados do mundo real na prática de avaliação de tecnologia de saúde (HTA): um estudo comparativo de cinco agências de HTA. Farmacoeconomia. 2018; 36 (3): 359-68.

8. Deidda M, Geue C, Kreif N, Dundas R, McIntosh E. Uma estrutura para a realização de avaliações econômicas ao lado de experimentos naturais. Ciências Sociais e Medicina. 2019; 220: 353-61.

9. DiNardo J. Experimentos naturais e experimentos quase naturais. O novo dicionário Palgrave de economia. 2016: 1-12.

10. Culyer AJ. Limites de custo-efetividade em saúde: um guia de estante para seu significado e uso. Economia, Política e Direito da Saúde. 2016; 11 (4): 415-32.

11. Dang A, Likhar N, Alok U. Importância da avaliação econômica em saúde: uma perspectiva indiana. Valor nas questões regionais de saúde. 2016; 9: 78-83.

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