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Financeiramente: como foi o EPS do regime subsidiado em 2020?

Foto Francisco Garcia

Francisco Jose Garcia Lara
Cirurgião e Mestre em Administração de Saúde
da Universidade Javeriana
Colunista do jornal La Nación de Neiva

No blog anterior apresentamos os resultados financeiros mais significativos do EPS do regime contributivo em 2020. Apresenta-se as observações sobre o comportamento financeiro do EPS do regime subsidiado, com base na informação das demonstrações financeiras de 31 de dezembro de 2020 , que pode ser consultado no site da Superintendência Nacional de Saúde (1).

 

Renda e afiliados

Mais uma vez, insistimos que a receita (2) do EPS depende principalmente dos afiliados, levando em consideração que para cada um deles eles recebem a Unidade de Pagamento por Capitação (UPC).

De acordo com a informação encontrada no site da Administradora de Recursos do Sistema Geral de Previdência Social em Saúde (ADRES) (3), os filiados ao regime subsidiado em 31 de dezembro de 2020 eram 24.032.196; valor superior a 22.836.732 na mesma data de 2019 (diferença de 1.195.464).

 

Porque Nueva EPS, Medimás, Mutual Ser e Coosalud, estão registrados nas informações revisadas como EPS dos regimes contributivo e subsidiado, e que seus números financeiros foram apresentados no blog anterior no EPS do regime contributivo, não é possível a serem analisados neste escrito.

 

A tabela a seguir mostra os 10 EPS do regime subsidiado com maior renda e as afiliadas que possuíam em 31 de dezembro de 2020:

eps subsidiado1

 

De forma geral, pode-se afirmar que quanto maior o número de filiados, maior a renda, embora alguns EPS apresentem renda menor ou maior em relação a outros com menor número de filiados, o que pode ser explicado pelo fato de a renda apresentada corresponder à totalidade ano de análise, enquanto que as filiais correspondem apenas ao ponto de corte de 31 de dezembro. Pode acontecer que o número de afiliados tenha aumentado ou diminuído durante o ano, o que afeta a receita ao longo do período conforme explicado acima.

 

A receita total das EPS que estão cadastradas como autorizadas a operar apenas no regime subsidiado foi de $14.841.288.745.781 e o número de filiadas foi de 12.973.778.

 

Contas a receber de entidades territoriais (4)

Antes da edição da Lei 1955 de 2019 (plano de desenvolvimento), os cuidados para intervenções ou atividades não incluídas no Plano de Benefícios de Saúde (No PBS) eram assumidos pela EPS e recuperados das governadorias ou distritos. Atualmente, as atividades acima mencionadas estão incluídas nos tetos ou orçamentos máximos (5).

 

As 10 maiores dívidas dos entes territoriais por este conceito com o EPS do regime subsidiado, em comparação com o total de contas a receber dos referidos entes, são os seguintes:

eps subsidiado2

 

No total, as dívidas das entidades territoriais reportadas pela EPS ascendem a $374.040.791.515, que representam 30,9% do contas a receber dessas entidades.

 

Os resultados (7)

Em relação aos resultados, a tabela a seguir mostra a comparação entre os anos de 2019 e 2020 dos 10 EPS que apresentaram os melhores resultados em 2020.

eps subsidiado3

 

De acordo com as informações revisadas em 2020, ao somar todos os EPS do regime subsidiado, estes obtiveram como ganho ou sobra a soma de $171.411.622.949, o que significa um bom resultado em relação ao apurado em 2019, ano em que o prejuízo era $677,176,655,889.

 

Em relação ao LPA que teve perdas em 2019 e 2020, constatou-se o seguinte:

 

eps subsidiado 4

 

Capital mínimo e patrimônio líquido adequado

Ao contrário do que foi apresentado para o EPS do regime contributivo, no relatório da Superintendência Nacional de Saúde sobre a avaliação do cumprimento das condições de capital mínimo e patrimônio líquido adequado do EPS (8), apenas dois EPS do regime subsidiado Cumprir as duas condições: Cajacopi Atlántico e Comfachoco. O outro EPS não cumpre nenhuma das duas condições.

 

Em 2020, os EPS dos regimes subsidiados Cajacopi Atlántico, Comfasucre, Savia Salud e Comfamiliar Huila, solicitaram ao Supersalud a autorização para um Plano de Reorganização Institucional e / ou Plano de Ajustamento Financeiro, sem a data do referido relatório ter sido emitida tal autorização. Por sua vez, a Convida solicitou autorização para capitalização, a qual não havia sido emitida até a data do referido laudo. Finalmente, foi ordenada a liquidação da Comfacundi e Comfamiliar Cartagena.

 

Como foi o EPS?

À semelhança do apurado para o regime contributivo, verificou-se um aumento dos filiados ao regime subsidiado, possivelmente devido a pessoas que ficaram sem trabalho e tiveram que se deslocar do regime. De qualquer forma, o número total de filiados ao sistema de saúde aumentou em 1.720.906 (1.195.464 no subsidiado e 525.442 no contributivo).

 

É preciso reiterar que a receita da EPS depende do número de filiados e que estes não pertencem à EPS, mas sim ao sistema de saúde, portanto, não podem ser confundidos com ativos próprios (9). Conseqüentemente, a receita não é o melhor indicador a ser considerado ao analisar a situação financeira do EPS.

 

Persiste uma dívida substancial das províncias e distritos com os EPS do regime subsidiado, sendo este valor cerca de um terço do que eles devem a essas entidades.

 

Em relação aos resultados, há uma melhora substancial em relação a 2019, ao somar todos os EPS constatou-se que deram resultados positivos em 2020, enquanto em 2019 houve uma perda. O lucro é ligeiramente superior ao 1% da receita total do EPS do regime subsidiado.

 

Em contrapartida, apenas dois EPS atendem às condições de capital mínimo e patrimônio líquido adequado, ou seja, apesar da melhora nos resultados para 2020, não são suficientes para sanar as perdas de anos anteriores.

 

Adicionalmente, recorde-se que desde 2020 foram fixados limites máximos ou orçamentais para o pagamento de actividades ou intervenções não contempladas no Plano de Saúde, o que implicou uma melhoria da liquidez, mas não se pode afirmar. os resultados obtidos.

 

Por fim, é imprescindível ter em mente que persiste a diferença entre o UPC do regime contributivo e o regime subsidiado, que de acordo com o disposto na Resolução 2.503 de 2020, do Ministério da Saúde, é de $938.826 no contributivo, em relação a $872.496 do regime subsidiado (diferença de $66.330 por membro). Isto implica que, por ter PBS igual nos dois regimes, está a ser reconhecido um valor inferior no subsidiado, o que a longo prazo poderá ser a causa do défice acumulado neste regime.

 


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Referências

1. https://www.supersalud.gov.co/es-co/Paginas/DelegadaSupervisionRiesgos/informacion-financiera-EPS-EMP-SAP-regimenes-de-excepcion-y-especiales.aspx

2. Código 4 das informações revisadas

3. https://www.adres.gov.co/BDUA/Estadistica-BDUA/Reporte-Afiliados-Por-Entidad

4. Códigos 130120, 130208 e 132212 de acordo com a classificação EPS estabelecida pela Superintendência Nacional de Saúde

5. Veja os blogs: https://www.neuroeconomix.com/los-techos-en-el-sistema-de-salud/https://www.neuroeconomix.com/la-evolucion-de-los-presupuestos-maximos-en-salud/

6. Códigos 1301, 1302 e 1322 de acordo com a classificação EPS estabelecida pela Superintendência Nacional de Saúde

7. Códigos 3501 e 3230 das informações revisadas.

8. O relatório completo pode ser encontrado em: https://docs.supersalud.gov.co/PortalWeb/SupervisionRiesgos/EstadisticasEPSRegimenContributivo/Boletin

9. Ver acórdão SU-480 de 1997 do Tribunal Constitucional.

 

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