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Implementação de diretrizes de prática clínica, da teoria à prática.

jaime rodriguez

Jaime Hernán Rodríguez Moreno
Md, MGSIG. PhDPH. DBA (c)
Consultor de sistemas de saúde

"Devemos ser criativos quando fazemos invenções, mas devemos ser disciplinados ao implementá-las."  Amit Kalantri

O processo de cuidar é baseado no conhecimento, ou seja, em levar o conteúdo das lições aprendidas ao longo do tempo e colocá-las à disposição do paciente, da família e da comunidade, nas diferentes áreas e ramos da saúde.

 

Porém, este processo não é linear, o que significa que devem ser analisadas diferentes situações de cada uma das pessoas e organizações que intervêm no processo de atenção à saúde e que se encarregarão de implementar as melhores recomendações, oriundas da revisão das melhores disponíveis. evidências (National Academies of Sciences, Engineering and Medicine, 2018).

 

Para o desenvolvimento deste processo, devem ser cumpridas as seguintes etapas:

 

1. Análise das recomendações em um contexto específico: isso significa que a capacidade das pessoas, instituições e sistemas de saúde em colocar a recomendação em prática deve ser avaliada, neste são analisados os seguintes elementos (Peters, Tran, & Adam, 2013):

 

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  • Talento humano: nesta fase, é identificado o tipo de profissional que deve colocar em prática a recomendação, identificando se é uma pessoa com formação técnica, profissional ou especializada, a profissão da pessoa (enfermagem, medicina, fisioterapia, nutrição) e a grau de especialização, profissional com formação geral ou especializada como cirurgião, ginecologista, eletrofisiologista entre outros.

 

  • Infraestrutura e equipamentos: nesta seção são analisadas as condições ambientais e de localização necessárias, bem como os equipamentos necessários e o nível de habilidade das pessoas para realizar as recomendações.

 

Nesse sentido, também devem ser considerados o desempenho e a manutenção dos equipamentos e infraestrutura, as curvas de aprendizado das pessoas e a necessidade de interação entre as áreas, os equipamentos e as pessoas (inclusive o paciente) no momento do atendimento.

 

  • Insumos e medicamentos: a disponibilidade dos insumos e medicamentos necessários durante o tempo de atendimento, a interação entre os medicamentos do processo, com os que coexistem nos pacientes, as condições de armazenamento e dispensação, bem como os cuidados que devem ter as pessoas.

 

  • Processos e procedimentos: durante esta análise, são revisadas as atividades a serem desenvolvidas, os tempos necessários para a consulta ou execução da recomendação, os níveis de interação entre as organizações dentro do sistema de saúde, as características do financiamento e a cobertura. pelos sistemas de saúde.

 

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2. Construção dos planos de implementação: uma vez feita a análise dos requisitos em cada um dos componentes do ponto 1, devem ser identificadas aquelas situações que a instituição já implementou e aquelas que deve considerar para colocar em prática, ou seja, aquelas que, por não estarem se desenvolvendo, requerem um maior grau de trabalho para garantir o cumprimento (Organização Mundial da Saúde, 2018).

 

Nesse sentido, o primeiro elemento que deve ser considerado é a necessidade de apropriação do conhecimento pelas diferentes pessoas que fazem parte do cuidado ao paciente, incluindo profissionais de saúde e pessoal de apoio administrativo da instituição.

 

Para garantir que esse conhecimento possa ser apropriado e usado de forma mais eficaz durante o processo de cuidado, ferramentas de suporte, como:

 

  • Fichas de evidências: essas ferramentas são resumos de evidências que permitem enfatizar facilmente as razões por trás das recomendações.
  • Fluxogramas de gestão: são ferramentas muito mais próximas da tomada de decisão, pois ajudam a identificar o caminho no processo de cuidar, na hora de colocar em prática as recomendações (Rodriguez, et al., 2017).
  • Lembretes eletrônicos: podem ser de dois tipos como este (Proctor, Powell, & McMillen, 2013):
    • Activos: son sistemas de apoyo articulados con los registros clínicos electrónicos, en estos, se generan alertas en relación con la seguridad del paciente, alertas de farmacovigilancia, interacciones de medicamentos, exámenes de control en determinadas patologías o con medicamentos especiales, signos de alarma para o paciente.
    • Responsabilidades: são mensagens enviadas periodicamente por e-mail ou mensagens de celular para garantir que as evidências sejam corrigidas da melhor forma possível.

 

É importante assinalar que nos planos de implementação devem ser incluídas atividades clássicas de educação continuada, que permitam aos quadros institucionais consolidar conhecimentos e constituem um elemento fundamental que é o desaprendizagem de antigas práticas pessoais e institucionais.

 

 

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O desenvolvimento do plano de implementação deve incluir também a análise dos elementos e atividades não disponíveis e a sua concordância com a disponibilidade de tempo e recursos de que dispõe a organização, de forma a garantir o sucesso do processo de implementação.

 

Uma das atividades importantes da implementação das diretrizes em nível institucional é a articulação com os processos existentes, entre os quais se destacam a segurança do paciente, a gestão da tecnologia e a melhoria contínua da qualidade.

 

3. Acompanhamento do plano de implantação: para esta atividade devem ser estabelecidas ações de medição e acompanhamento, com base em dois tipos de indicadores:

 

  • Acompanhamento da execução do plano: são indicadores de processo que permitem conhecer o andamento da realização do conteúdo do plano de implementação.
  • Adesão e impacto: a geração deste tipo de indicadores permitirá à instituição saber se as ações desenvolvidas permitem que as recomendações cheguem ao paciente (Academias Nacionais de Ciências, Engenharia e Medicina., 2018).
    1. Adesão: a medida de adesão é a produção de uma série de indicadores que devem focar no fato de o paciente realmente ter recebido a recomendação, não apenas no médico ou enfermeiro que a realiza, por exemplo, se se fala em tomar um medicamento, não basta medir que o médico prescreveu, deve-se medir se foi entregue e idealmente se o paciente o consome.
    2. Impacto, esses tipos de indicadores são tardios e estão relacionados à mudança nos desfechos de saúde, em decorrência da implementação das recomendações, por exemplo, diminuição do tempo de internação, diminuição dos eventos adversos, entre outros.

 

Concluindo, a implementação é um processo complexo que deve ser trabalhado de forma articulada, planejada e estratégica, que deve envolver toda a organização e não apenas os profissionais de saúde, deve considerar os novos conhecimentos e o contexto específico onde será inserido. praticar as recomendações dos CPGs.

 

 

Agradecemos a participação do Dr. Jaime Hernán Rodríguez como escritor convidado do blog NeuroEconomix. 

 

NeuroEconomix tem vasta experiência na adoção e adaptação de diretrizes de prática clínica. Se quiser saber mais sobre este serviço pode consultar AQUI

Referências

1. Academias Nacionais de Ciências, Engenharia e Medicina. (2018). Cruzando o abismo da qualidade global: melhorando os cuidados de saúde em todo o mundo. Washington: National Academies Press.

2. Academias Nacionais de Ciências, Engenharia e Medicina. (2018). Implementando medidas de qualidade para a prestação de contas em cuidados de base comunitária para pessoas com doenças graves: Procedimentos de um workshop. Washington: The National Academies Press.

3. Peters, D., Tran, N., & Adam, T. (2013). Pesquisa de implementação em saúde: um guia prático. Genebra: Aliança para Política de Saúde e Pesquisa de Sistemas, Organização Mundial da Saúde.

4. Proctor, E., Powell, B., & McMillen, C. (2013). Estratégias de implementação: recomendações para especificar e relatar. Ciência de Implementação, 2-11.

5. Rodriguez, J., Romero, A., De Alba, D., Jaramillo, H., Diaz, C., & Ciapponi, A. (2017). Avaliação de ferramentas para a implementação do Guia de Prática Clínica para infecções sexualmente transmissíveis. Rev. Panam Salud Publica, 41: e49.

6. Organização Mundial da Saúde. (2018). Manual para política e estratégia de qualidade nacional: uma abordagem prática para o desenvolvimento de políticas e estratégias para melhorar a qualidade da atenção. Genebra: Organização Mundial da Saúde.

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