fbpx
imagem do carregador

Inovação em modelos de contratação de saúde. Para onde estamos indo?

equipo1

Por: Diego Rosselli
Professor Associado de Economia da Saúde
Pontificia Universidad Javeriana, Faculdade de Medicina
CEO NeuroEconomix
Presidente ISPOR Colômbia Capítulo
Presidente do Consórcio ISPOR para a América Latina
Bogotá Colômbia

Como todo aluno de um curso introdutório de economia da saúde aprende nos primeiros dias, a prestação de saúde é um mercado muito atípico. A demanda por serviços de saúde se comporta de várias maneiras particulares. Para citar o ganhador do prêmio Nobel de Economia Kenneth Arrow em seu artigo seminal de 1963: “As características distintivas mais óbvias da demanda de um indivíduo por serviços médicos é que ela não é estável na origem, como, por exemplo, para alimentos ou roupas, mas irregular e imprevisível. " (1)

A imprevisibilidade é apenas parte do problema. Outras causas para "Falhas de mercado" incluir Informação assimétrica (os pacientes estão mal informados), e há uma grande variedade de "incentivos perversos". Empresas poderosas se beneficiam mais de pessoas doentes do que de pessoas saudáveis. Todas essas razões, somadas ao envelhecimento da população e ao crescimento epidêmico de doenças crônicas, resultam em um aumento aparentemente incontrolável nas despesas com saúde.

 

innoTirado de: https://medicalexecutivepost.com/2011/05/02/organizational-innovation-to-improve-the-efficiency-of-health-care-markets/

 

 

Por que novos modelos de contratação são necessários?

 

Alguns métodos relativamente simples de pagamento para prestação de cuidados de saúde têm sido usados há séculos, com pagamento direto como a primeira e única opção. Os fundos de caridade vieram para substituir as necessidades dos menos abastados, mas mesmo isso não foi suficiente para garantir o acesso a procedimentos cirúrgicos novos e mais caros ou, de fato, tratamentos médicos caros ou prolongados. Algum tipo de seguro médico tornou-se a única opção, às vezes fornecido pelo estado e financiado com impostos gerais, às vezes contando com taxas individuais pagas por empregados ou empregadores a empresas privadas.

 

Vários problemas logo ficaram evidentes: o risco de doença não é igual em toda a população e tende a concentre-se nos idosos e nos mais vulneráveis socialmente. O patrimônio líquido tornou-se relevante e ajustes de risco precisaram ser implementados. Deixando de lado as questões de como financiar o sistema de saúde (por meio de tributação geral, ou por meio de uma proporção fixa do salário de cada trabalhador, por exemplo), havia o problema de como pagar os provedores de saúde.

 

Pagando para salário fixo mensal, talvez o mais fácil do ponto de vista administrativo, tem várias vantagens: um único contador pode lidar com os pagamentos de centenas de funcionários e prever o orçamento da força de trabalho é fácil. Mas os salários fixos tendem a promover a ineficiência no trabalho. Receber um pagamento fixo por qualquer quantidade de trabalho que você faça não é um bom incentivo para a produtividade ou para a inovação. Taxa por serviço, por outro lado, tem sido apontada como uma das principais causas do custo sempre crescente da saúde nos Estados Unidos. É um incentivo para fornecer mais do que o necessário; desperdiçar recursos. A quantidade tende a dominar a qualidade do serviço.

 

Capitação, quando implementado amplamente pela primeira vez pelo NHS britânico, foi bastante inovador. O risco, inerente à seguradora de saúde, era de alguma forma compartilhado com o provedor de saúde. Funcionou bem, exceto pelos dois extremos: se os médicos tivessem uma população jovem e saudável, eles poderiam melhorar seus benefícios, mas apenas um punhado de pacientes complicados poderia gerar para eles uma carga de trabalho maior do que a adequada.

 

Pagar um valor fixo para cobrir um determinado tipo de procedimento ou condição médica bem definida, princípio subjacente aos DRGs (grupos de diagnóstico), também foi considerado inovador há algumas décadas. Dessa forma, os provedores (pelo menos em teoria) têm um incentivo para aumentar a eficiência e limitar a quantidade de recursos gastos. A qualidade precisa ser auditada de perto para garantir que todas as intervenções necessárias sejam realmente fornecidas a cada paciente. E outro problema é o heterogeneidade de pacientes e de suas condições médicas. Novamente, o ajuste de risco foi necessário para compensar os pacientes mais complicados.

 

Em resumo, a maneira perfeita de reembolsar serviços de saúde talvez não exista. Ajustes inovadores são obrigatórios. Os esquemas de compartilhamento de riscos, nos quais diferentes partes interessadas (de preferência todas as partes interessadas) estão envolvidas, têm um claro sentido econômico. Todos devem estar atentos a fatores de risco modificáveis, para detecção precoce de eventos adversos potencialmente perigosos ou caros e para bons padrões de atenção médica. A qualidade deve ser um opção ganha-ganha para todos.

 

inno2Tirado de: www.cartoonstock.com/directory/r/reimbursements.asp

 

As empresas farmacêuticas, que por natureza tendem a fomentar a inovação, em diferentes partes do mundo se inscreveram pagar pela performance esquemas onde seus produtos são reembolsados apenas se os pacientes atingirem um determinado objetivo; remissão do câncer, por exemplo, ou melhora em um determinado escore de qualidade de vida da artrite reumatóide. "atuação" pode referir-se não apenas a objetivos alcançados, mas a processos bem seguidos. Um provedor pode receber um incentivo para garantir a implementação das diretrizes de prática clínica.

 

De outros modelos de compartilhamento de risco pode incluir um certo limite monetário por paciente, acima do qual o fabricante fornece qualquer medicamento adicional necessário. A hemofilia é um exemplo de condição em que um paciente complicado isolado pode atrapalhar o orçamento de uma seguradora de médio porte. A incerteza financeira não é a única preocupação; a eficácia no mundo real de novos medicamentos caros, particularmente em doenças raras ou em oncologia, pode ser uma barreira ao acesso. A indústria farmacêutica tem oferecido um acompanhamento próximo e um registro cuidadoso desses pacientes, para garantir que resultados médicos predeterminados clinicamente significativos sejam alcançados.

 

Duas condições foram estabelecidas como pré-requisito para qualquer um desses esquemas de pagamento inovadores ou de compartilhamento de risco. O primeiro é boa informação. Prontuários clínicos eletrônicos e sistemas de informação em saúde cada vez mais confiáveis têm atendido a esse desafio. Questões de confidencialidade foram enfrentadas e sempre precisam ser mantidas em mente.

 

A outra condição obrigatória é confiança mútua. Isso às vezes é difícil de conseguir em um sistema onde os pacientes não confiam em seus médicos, estes não confiam em seus pagadores e ninguém confia no governo (para não mencionar a indústria farmacêutica). A ideia por trás de qualquer forma de contratação, e ainda mais nesses esquemas inovadores, é não apenas atribuir mas para Compartir responsabilidades no atendimento ao paciente. E a confiança é algo que precisa ser construído ao longo dos anos.

 

Estamos à altura deste desafio?

 

Estes tópicos podem ser interessantes para você:

 

Top10 HEOR

Você sabe o que é o modelo de integração vertical nos sistemas de saúde?

Referências

  1. Arrow K. Incerteza e a economia do bem-estar dos cuidados médicos. Am Econ Rev. 1963; 53 (5): 941-73.

Inovação em modelos de contratação de saúde. Para onde estamos indo?

equipo1

Por: Diego Rosselli
Professor Associado de Economia da Saúde
Pontificia Universidad Javeriana, Faculdade de Medicina
CEO NeuroEconomix
Presidente ISPOR Colômbia Capítulo
Presidente do Consórcio ISPOR para a América Latina
Bogotá Colômbia

Como todo aluno de um curso introdutório de economia da saúde aprende nos primeiros dias, a prestação de saúde é um mercado muito atípico. A demanda por serviços de saúde se comporta de várias maneiras particulares. Para citar o ganhador do prêmio Nobel de Economia Kenneth Arrow em seu artigo seminal de 1963: “As características distintivas mais óbvias da demanda de um indivíduo por serviços médicos é que ela não é estável na origem, como, por exemplo, para alimentos ou roupas, mas irregular e imprevisível. " (1)

A imprevisibilidade é apenas parte do problema. Outras causas para "Falhas de mercado" incluir Informação assimétrica (os pacientes estão mal informados), e há uma grande variedade de "incentivos perversos". Empresas poderosas se beneficiam mais de pessoas doentes do que de pessoas saudáveis. Todas essas razões, somadas ao envelhecimento da população e ao crescimento epidêmico de doenças crônicas, resultam em um aumento aparentemente incontrolável nas despesas com saúde.

 

innoTirado de: https://medicalexecutivepost.com/2011/05/02/organizational-innovation-to-improve-the-efficiency-of-health-care-markets/

 

 

Por que novos modelos de contratação são necessários?

 

Alguns métodos relativamente simples de pagamento para prestação de cuidados de saúde têm sido usados há séculos, com pagamento direto como a primeira e única opção. Os fundos de caridade vieram para substituir as necessidades dos menos abastados, mas mesmo isso não foi suficiente para garantir o acesso a procedimentos cirúrgicos novos e mais caros ou, de fato, tratamentos médicos caros ou prolongados. Algum tipo de seguro médico tornou-se a única opção, às vezes fornecido pelo estado e financiado com impostos gerais, às vezes contando com taxas individuais pagas por empregados ou empregadores a empresas privadas.

 

Vários problemas logo ficaram evidentes: o risco de doença não é igual em toda a população e tende a concentre-se nos idosos e nos mais vulneráveis socialmente. O patrimônio líquido tornou-se relevante e ajustes de risco precisaram ser implementados. Deixando de lado as questões de como financiar o sistema de saúde (por meio de tributação geral, ou por meio de uma proporção fixa do salário de cada trabalhador, por exemplo), havia o problema de como pagar os provedores de saúde.

 

Pagando para salário fixo mensal, talvez o mais fácil do ponto de vista administrativo, tem várias vantagens: um único contador pode lidar com os pagamentos de centenas de funcionários e prever o orçamento da força de trabalho é fácil. Mas os salários fixos tendem a promover a ineficiência no trabalho. Receber um pagamento fixo por qualquer quantidade de trabalho que você faça não é um bom incentivo para a produtividade ou para a inovação. Taxa por serviço, por outro lado, tem sido apontada como uma das principais causas do custo sempre crescente da saúde nos Estados Unidos. É um incentivo para fornecer mais do que o necessário; desperdiçar recursos. A quantidade tende a dominar a qualidade do serviço.

 

Capitação, quando implementado amplamente pela primeira vez pelo NHS britânico, foi bastante inovador. O risco, inerente à seguradora de saúde, era de alguma forma compartilhado com o provedor de saúde. Funcionou bem, exceto pelos dois extremos: se os médicos tivessem uma população jovem e saudável, eles poderiam melhorar seus benefícios, mas apenas um punhado de pacientes complicados poderia gerar para eles uma carga de trabalho maior do que a adequada.

 

Pagar um valor fixo para cobrir um determinado tipo de procedimento ou condição médica bem definida, princípio subjacente aos DRGs (grupos de diagnóstico), também foi considerado inovador há algumas décadas. Dessa forma, os provedores (pelo menos em teoria) têm um incentivo para aumentar a eficiência e limitar a quantidade de recursos gastos. A qualidade precisa ser auditada de perto para garantir que todas as intervenções necessárias sejam realmente fornecidas a cada paciente. E outro problema é o heterogeneidade de pacientes e de suas condições médicas. Novamente, o ajuste de risco foi necessário para compensar os pacientes mais complicados.

 

Em resumo, a maneira perfeita de reembolsar serviços de saúde talvez não exista. Ajustes inovadores são obrigatórios. Os esquemas de compartilhamento de riscos, nos quais diferentes partes interessadas (de preferência todas as partes interessadas) estão envolvidas, têm um claro sentido econômico. Todos devem estar atentos a fatores de risco modificáveis, para detecção precoce de eventos adversos potencialmente perigosos ou caros e para bons padrões de atenção médica. A qualidade deve ser um opção ganha-ganha para todos.

 

inno2Tirado de: www.cartoonstock.com/directory/r/reimbursements.asp

 

As empresas farmacêuticas, que por natureza tendem a fomentar a inovação, em diferentes partes do mundo se inscreveram pagar pela performance esquemas onde seus produtos são reembolsados apenas se os pacientes atingirem um determinado objetivo; remissão do câncer, por exemplo, ou melhora em um determinado escore de qualidade de vida da artrite reumatóide. "atuação" pode referir-se não apenas a objetivos alcançados, mas a processos bem seguidos. Um provedor pode receber um incentivo para garantir a implementação das diretrizes de prática clínica.

 

De outros modelos de compartilhamento de risco pode incluir um certo limite monetário por paciente, acima do qual o fabricante fornece qualquer medicamento adicional necessário. A hemofilia é um exemplo de condição em que um paciente complicado isolado pode atrapalhar o orçamento de uma seguradora de médio porte. A incerteza financeira não é a única preocupação; a eficácia no mundo real de novos medicamentos caros, particularmente em doenças raras ou em oncologia, pode ser uma barreira ao acesso. A indústria farmacêutica tem oferecido um acompanhamento próximo e um registro cuidadoso desses pacientes, para garantir que resultados médicos predeterminados clinicamente significativos sejam alcançados.

 

Duas condições foram estabelecidas como pré-requisito para qualquer um desses esquemas de pagamento inovadores ou de compartilhamento de risco. O primeiro é boa informação. Prontuários clínicos eletrônicos e sistemas de informação em saúde cada vez mais confiáveis têm atendido a esse desafio. Questões de confidencialidade foram enfrentadas e sempre precisam ser mantidas em mente.

 

A outra condição obrigatória é confiança mútua. Isso às vezes é difícil de conseguir em um sistema onde os pacientes não confiam em seus médicos, estes não confiam em seus pagadores e ninguém confia no governo (para não mencionar a indústria farmacêutica). A ideia por trás de qualquer forma de contratação, e ainda mais nesses esquemas inovadores, é não apenas atribuir mas para Compartir responsabilidades no atendimento ao paciente. E a confiança é algo que precisa ser construído ao longo dos anos.

 

Estamos à altura deste desafio?

 

Estes tópicos podem ser interessantes para você:

 

Top10 HEOR

Você sabe o que é o modelo de integração vertical nos sistemas de saúde?

Referências

  1. Arrow K. Incerteza e a economia do bem-estar dos cuidados médicos. Am Econ Rev. 1963; 53 (5): 941-73.
Compartilhe em facebook
Compartilhe em twitter
Compartilhe em linkedin
0 Comentários
Feedbacks em linha
Ver todos os comentários
Postagens em destaque
Tem um projeto semelhante

Agende uma videochamada e vamos conversar!

Inscreva-se no nosso blog