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Centralização na compra de medicamentos,
um mecanismo que fortalece o sistema de saúde

angela

Angela Perez
Epidemiologista
Pesquisadora em políticas públicas de saúde

Um dos aspectos críticos dos sistemas de saúde tem a ver com o acesso a medicamentos; assunto bastante difícil devido a variáveis como preços, qualidade, disponibilidade e acessibilidade dos mesmos. Quando o acesso aos medicamentos é difícil devido à iniquidade, esse fato pode ser lido como um sintoma de que o Sistema de Saúde está com problemas e pode até ser um sinal claro de falha governamental (1).

Os países de baixa e média renda enfrentam um desafio associado ao financiamento da atenção à saúde, derivado de mudanças epidemiológicas, oscilações nas taxas de morbidade, aumento da cobertura universal, necessidades e expectativas da população, bem como o surgimento de novas tecnologias em saúde. , com custos mais elevados (2).

 

Com base nisso, diversos governos incorporaram uma avaliação crítica dessas tecnologias, com a qual se obtêm as informações necessárias para decidir o que financiar e quanto pagar. Além disso, foram incorporadas metodologias para determinar o preço e tomar decisões relacionadas à cobertura e à efetiva alocação de recursos.

 

Os países de alta renda adotaram mecanismos para controlar e regular os preços dos medicamentos. A América Latina aderiu a essa tendência e desenvolveu políticas voltadas para a regulamentação efetiva dos preços dos medicamentos, seja por meio de regulamentação direta, seja por meio de mecanismos de compra ou aquisição. Alguns experimentos, como no México, mostram economias significativas nos custos públicos com base nas regulamentações de preços de medicamentos. Da mesma forma, existem outros mecanismos que permitem a utilização eficiente dos recursos, no que se refere aos atores do sistema, diretamente associados às estratégias citadas, como por exemplo, o desenvolvimento e utilização de diretrizes para a prática clínica e percursos de atenção integral. Essas estratégias combinadas são um mecanismo para resolver problemas complexos que visam melhorar os resultados do sistema de saúde sob a perspectiva da eficiência dos recursos, da qualidade do serviço e do impacto desse serviço na saúde das pessoas e populações (3).

 

Compra centralizada do sistema de saúde na Colômbia

 

Atualmente, o Sistema Geral de Previdência Social e Saúde da Colômbia conta com políticas setoriais que visam melhorar o acesso, a eficiência do sistema e uma população mais saudável. Um exemplo dessa política é a incorporação da necessidade de definir uma Política Integral de Saúde (PAIS) e seu arcabouço operacional, bem como uma Política Integral de Saúde (MIAS) e uma estratégia centralizada de compra de medicamentos no Plano Nacional de Desenvolvimento. O referido, considerando a promulgação da Lei Sanitária que estabelece a atenção à saúde como direito fundamental e autônomo, oferece garantias para sua outorga e estabelece seus mecanismos de proteção. Derivado da legislação vigente, o sistema de saúde desenvolveu e está aplicando o PAIS e o MIAS e, da mesma forma, fez a primeira compra centralizada de medicamentos para o tratamento da hepatite C crônica e o desenvolvimento de um amplo percurso clínico, além de um clínico guia prático para pessoas com essa condição.

 

O alto custo é uma das principais limitações dos novos medicamentos para o tratamento da hepatite C (HCV). Como resposta imediata, a Organização Mundial da Saúde já incluiu antivirais de ação direta nas listas nacionais de medicamentos essenciais para aprovações globais rápidas que tornam mais fácil para o governo negociar preços com as empresas farmacêuticas. Uma ação urgente é necessária por uma ampla gama de partes interessadas para facilitar o acesso ao tratamento do HCV, de modo que milhões de pessoas com esta doença possam ter acesso eficaz aos tratamentos que salvam vidas (4,5) (6)

 

Na Colômbia, as estimativas da prevalência do HCV na população em geral são limitadas. No entanto, o Center for Disease Analysis estima uma prevalência de infecções ativas em 0,66%, o que representaria cerca de 325.000 pessoas (6). No entanto, os dados do país variam significativamente dependendo da fonte; por exemplo, o Sistema de Informações de Proteção Social (SISPRO), o Sistema Nacional de Vigilância em Saúde Pública (SIVIGILA), o sistema de prescrição de medicamentos (Mipres) e os dados do Financiamento à Saúde. (6). Em função do exposto, o país está ciente da falta de informações que limita a confiabilidade e a abrangência dos dados disponíveis.

 

De qualquer forma, ficou claro que o sistema de saúde colombiano tinha uma barreira de acesso a medicamentos para o tratamento da hepatite C porque os preços eram mais elevados em comparação com os preços de outros países da região (Brasil, Argentina) (7). As novas tecnologias de tratamento têm eficácia próxima a 95%, e melhor perfil de segurança em relação aos tratamentos anteriores, esses fatores foram os principais argumentos para melhorar o acesso a medicamentos para a população com hepatite C. Por esse motivo, o Ministério da Saúde decidiu fazer uma compra centralizada.

 

O mecanismo para fazer essa compra foi por meio do Fundo Estratégico da Organização Pan-Americana da Saúde (OPAS). Com esse mecanismo, o sistema de saúde colombiano conseguiu reduções significativas nos preços dos medicamentos (até 80% em alguns casos) (6).

 

O sistema de compras centralizado é uma estratégia abrangente porque foram considerados preços de negociação, entrega, cadeia logística, monitoramento e avaliação clínica e econômica.

 

Em relação a esta estratégia, a evidência é clara quando se chega à conclusão de que a implementação de um único mecanismo não é suficiente para reduzir permanentemente os preços dos medicamentos e melhorar o acesso a eles (1), mas o sistema de saúde colombiano implementou uma estratégia abrangente e inovadora para tentar resolver um problema de saúde pública. É importante e representa um desafio para o Sistema Único de Saúde aproveitar este tipo de estratégias, ampliar e fazer uso de outras estratégias para melhorar o acesso a medicamentos, a qualidade dos serviços de saúde e os resultados obtidos no tratamento de outras doenças. Por exemplo, câncer e doenças órfãs.

Referências

1. Abdel Rida N, Mohamed Ibrahim MI, Babar ZUD, Owusu Y. Uma revisão sistemática das políticas de preços farmacêuticos em países em desenvolvimento. J Pharm Heal Serv Res [Internet]. 2017; 8 (4): 213–26. Disponível em: http://doi.wiley.com/10.1111/jphs.12191 Bigdeli M, Peters DH, Wagner AK. Medicamentos nos Sistemas de Saúde.

2. Chalkey M, Malcolmson J. Government Purchasing of Health Services. Manual de economia da saúde. AJ Culyer JP Newhouse [Internet]. 2000; 1. Disponível em: papers3: // publicação / uuid / 8A790FC4-20F2-408B-8D21-47AE57573EB0

3. Health G, Strategy S, Ending T, Hepatitis V. WHO: Viral Hepatitis 2016-2021. 2016; (junho).

4. Walsh N, Durier N, Khwairakpam G, Sohn AH, Lo YR. A revolução do tratamento da hepatite C: como evitar a perda da Ásia. J virus Erad. 2015; 1 (4): 272–5.

5. Juan Carlos Rivillas; Ornella Moreno-Mattar; Hector Eduardo Castro; Angela Viviana Pérez; Carlos Mario Ramirez; Alejandro Gaviria Uribe. Compra estratégica de medicamentos para hepatite C na Colômbia: inovações no financiamento da saúde e da equidade. Porter No. 33. Cúpula Mundial sobre Hepatite. 2017. Brasil.; 2017

6. Castro Jaramillo HE. SOCIALIZAÇÃO DE DIRETRIZES PARA A IMPLEMENTAÇÃO DA RESOLUÇÃO 1692 DE 2017 [Internet]. 2017. Disponível em: https://www.minsalud.gov.co/sites/rid/Lists/BibliotecaDigital/RIDE/VS/MET/lineamientos-resolucion-medicamentos-hepatitisc-2017.pdf

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