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Salud para todos

Abordagens “Saúde para todos” no pacto pela equidade: do diagnóstico a um sistema de saúde sustentável

Ornella Moreno

Ornella Moreno Mattar
Administrador de Saúde,
Mestre em Políticas Públicas,
liderança da economia da saúde

O Plano de Desenvolvimento Nacional 2018-2022, doravante PND, tem três pilares que se resumem na seguinte equação “legalidade + empreendedorismo = equidade” (Figura 1). Cada um desses pilares tem um pacto estrutural dentro do PND. Além dos pactos estruturais, o PND contém treze pactos transversais e nove regionais (1).

Figura 1. Pilares do Plano Nacional de Desenvolvimento

Salud para todos

 

Saúde no Plano Nacional de Desenvolvimento

  1. O primeiro pacto estrutural que compõe o PND é o “Pacto pela legalidade: segurança efetiva e justiça transparente para que todos vivamos em liberdade e em democracia”, que está orientado para a segurança e o acesso à justiça.
  2. O segundo é o “Pacto pelo empreendedorismo, formalização e produtividade: uma economia dinâmica, inclusiva e sustentável que capacite todos os nossos talentos” que busca aumentar a formalização do trabalho e dos negócios por meio da promoção de uma economia sustentável e inclusiva.
  3. Por fim, o “Pacto pela equidade: política social moderna voltada para a família, eficiente, de qualidade e conectada aos mercados” que busca garantir oportunidades para todos os colombianos. Entre seus componentes está o de “Saúde para todos com qualidade e eficiência, sustentável para todos” (2).

 

“Saúde para todos com qualidade e eficiência, sustentável para todos” enquadra uma série de ações a serem desenvolvidas no âmbito da saúde, dirigidas principalmente a seis problemas do Sistema de Saúde da Colômbia, para os quais foram definidos seis objetivos e uma série de metas. indicadores de saúde e gestão (1).

 

O objetivo da componente saúde para todos do Pacto pela Equidade visa “Melhorar o estado de saúde da população, garantindo elevados padrões de qualidade e satisfação do utilizador”, referindo-se a outros pactos propostos como os pactos do empreendedorismo., Legalidade, sustentabilidade , transformação digital e grupos étnicos (3).

 

Essa linha "Saúde para todos" parte da identificação de uma série de problemas no Sistema de Saúde e na prestação de serviços, alguns desses problemas são:

 

  1. A oportunidade, qualidade e acesso aos serviços de saúde em áreas dispersas
  2. A alta percepção de corrupção no sistema
  3. Dívidas acumuladas entre os atores da cadeia de abastecimento
  4. Doenças cardiovasculares e respiratórias que causam a maior mortalidade na Colômbia

 

Diante deste diagnóstico, o Governo Nacional propôs objetivos e metas que visam a satisfação do usuário, dotar o país de talento humano e infraestrutura, controlar a hipertensão e reduzir as doenças cardíacas e cerebrovasculares, questão que tem chamado muito a atenção dos diversos atores. do sistema, o saneamento das dívidas e a sustentabilidade financeira (Figura 2) (4).

 

Figura 2. Metas de saúde para todos com qualidade

Salud para todos con calidad

Fonte: DNP. "O que você deve saber sobre saúde para todos no Plano de Desenvolvimento Nacional" P. 74.

 

A meta de saúde do "Pacto pela Colômbia, pacto pela equidade"

O PND propõe uma série de objetivos nas diferentes linhas e pactos, porém destaca 20 objetivos principais voltados para a transformação do país. Objetivo nº 6 é específico para o setor de saúde e visa atingir o “Liquidação de dívidas para recuperações do regime contributivo de saúde em 31 de dezembro de 2019. Elevar o índice de desempenho dos 922 hospitais públicos para oferecer serviços de melhor qualidade”. (5)

 

Esta meta tem dois objetivos diretamente relacionados dentro do componente Saúde para Todos:

 

Objetivo 3. Articular todos os agentes do setor saúde em torno da qualidade: que busca, entre outras ações, “gerar incentivos de desempenho para qualidade, eficiência e melhoria dos resultados de saúde” por meio da implantação de incentivos de gestão da qualidade, com propostas como a ampliação do ajuste de risco ex post na UPC para patologias como câncer e artrite, bem como a concepção de incentivos de reconhecimento monetário, social e empresarial para os diferentes atores do sistema de saúde (1).

 

Objetivo 6. Sustentabilidade financeira, responsabilidade de todos. Alcançar eficiência nos gastos, otimizando os recursos financeiros disponíveis e gerando novos com a contribuição de todos: que busca tornar o gasto em saúde mais eficiente, com aumento das fontes de financiamento e conciliação e limpeza da carteira entre os atores do sistema de saúde (1).

 

No cumprimento destes objetivos, o acordo de endpoint foi proposto articulando ações de diversas naturezas, umas com o objetivo de regularizar dívidas e outras na procura da sustentabilidade financeira de longo prazo. Alguns dos indicadores transformacionais que são uma prioridade setorial proposta para monitorar o cumprimento desses objetivos são:

 

  • Porcentagem de recuperações liberadas para tecnologias não financiadas pelo UPC do Regime Contributivo, desde 31 de dezembro de 2019: 100% durante o período de quatro anos
  • Poupança do Sistema de Saúde para valores máximos de recuperação no regime contributivo: 250 bilhões durante o período de quatro anos
  • Economia nas despesas com recuperações em decorrência das ações da política farmacêutica: 800 bilhões durante o
  • Porcentagem de contas a pagar de entes territoriais por tecnologias não financiadas pela UPC do regime subsidiado, pagas em 31 de dezembro de 2019: 60% durante o
  • Hospitais de médio e alto risco financeiro: passar de 200 para 260 no quadriênio (1).

 

 

Avanços e desafios no cumprimento da meta de saneamento e sustentabilidade financeira com qualidade

Durante o último ano e meio de gestão, foram realizadas algumas etapas destinadas a atingir esses objetivos, incluindo os seguintes regulamentos:

 

  • Os valores máximos de recuperação (Resolução nº 3.514 de 2019)
  • Os orçamentos máximos (Resoluções 205 e 206 de 2020)
  • O estabelecimento de condições para a gestão dos recursos da UPC e orçamentos máximos pela EPS (Resolução nº 535 de 2020)
  • O saneamento de serviços e tecnologias de saúde não financiados pela UPC do regime contributivo (Decreto 1333 de 2019, Decreto 521 de 2020 e Resolução 618 de 2020)

 

Estima-se que até o momento foram mobilizados 6,7 trilhões de pesos para saldar dívidas entre os agentes do sistema (5,2 trilhões no regime contributivo e 1,2 trilhão no regime subsidiado) (6).

 

Outros regulamentos, como a atualização da lista de tecnologias a cargo da UPC ou a alocação de recursos para o processo de compras centralizado, foram executados antes da entrada em vigor deste regulamento.

 

Embora pareça que o setor saúde esteja caminhando para um cenário mais sustentável financeiramente, ainda há uma lacuna na norma e nos acordos de cumprimento do PDN, ou seja, o estabelecimento de indicadores de qualidade relacionados aos resultados de saúde.; Embora as regulamentações relacionadas ao pagamento de recursos e saneamento pareçam avançar no cumprimento de artigos como 237 e 245 do PND, o estabelecimento de indicadores de saúde é um dos desafios que o Sistema Único de Saúde deve enfrentar para garantir, não só economia, mas resultados que impactam positivamente a saúde dos cidadãos.

 

No entanto, os resultados de saúde ainda têm oportunidades de serem abordados em alguns projetos regulatórios em construção, como os regulamentos no Capítulo 4, Título 3, Parte 5, Livro 2 do Decreto Regulamentar Único do Setor de Saúde e Proteção Social 780 de 2016 que regulamenta as relações e acordos voluntários entre entidades responsáveis pelo pagamento e prestadores de serviços de saúde (em consulta pública de 14 a 28 de outubro de 2020).

 


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Referências

1. Departamento de Planejamento Nacional. Pacto pela Colômbia, pacto pela equidade Plano Nacional de Desenvolvimento 2018-2022: Desafios, estratégias e metas. Tudo o que eles não contaram sobre o Plano. Plano de Desenvolvimento Nacional 2018-2022 da Colômbia; 2019 p. 220

2. Departamento de Planejamento Nacional. ABC do Plano Nacional de Desenvolvimento [Internet]. [citado em 15 de outubro de 2020]. Disponível em: https://www.dnp.gov.co/DNPN/Paginas/Plan-Nacional-de-Desarrollo-ABC.aspx

3. República da Colômbia - Departamento de Planejamento Nacional. Bases do Plano Nacional de Desenvolvimento 2014-2018. Dep Nac Planning. 2014; 861.

4. Departamento de Planejamento Nacional. O que você deve saber sobre saúde para todos no Plano Nacional de Desenvolvimento [Internet]. Bogotá DC; 2019. Disponível em: https://www.dnp.gov.co/DNPN/Paginas/Lo-que-usted-debe-saber-sobre-el-Plan-Nacional-de-Desarrollo.aspx

5. Departamento de Planejamento Nacional. Os 20 objetivos do Pacto pela Colômbia, pacto pela equidade [Internet]. 2019 [citado em 15 de outubro de 2020]. Disponível em: https://www.dnp.gov.co/DNPN/Paginas/Metas-del-Plan-Nacional-de-Desarrollo-2018-2022.aspx

6. O tempo. Economia e Negócios - Unidade de Saúde. Acordo de ponto final para saúde, em ritmo lento [Internet]. O tempo. 2020 [citado em 20 de outubro de 2020]. Disponível em: https://www.eltiempo.com/economia/sectores/en-que-van-el-saneamiento-de-las-deudas-entre-actores-del-sector-salud-537612

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